domingo, 18 de febrero de 2018

Conversaciones sobre gestión sanitaria: un resumen


Esta semana tenemos un resumen muy especial. Después de tantos domingos ofreciendo lo mejor de la blogosfera, hemos decidido recopilar las mejores entradas de SaludconCosas de los últimos 3 años. ¿Y qué hemos hecho? Pues algo muy sencillo y que además nos apetecía mucho: un libro.

Son un total de 56 entradas, agrupadas en seis grandes bloques: 1) el directivo y la gestión sanitaria; 2) el liderazgo; 3) incentivos y motivación; 4) calidad e innovación; 5) transparencia y política sanitaria y 6) aprendizaje y gestión del conocimiento. 

El libro lleva por título "Conversaciones sobre gestión sanitaria", ya que al final cada entrada del blog es una conversación, bien a través de los comentarios o en twitter. Además, así hacemos un pequeño homenaje al Manifiesto Cluetrain, uno de los textos de cabecera para entender las nuevas organizaciones. 

Respecto a la forma de conseguir el libro, podéis tenerlo en papel o en formato ebook (tanto epub como mobi). 

PAPEL
Se puede adquirir en Amazon. El precio es de 4,03 euros (Amazon no permite un precio más bajo). 

EBOOK
- Se puede conseguir en Bubok de forma totalmente gratuita a través de este enlace (tanto epub como mobi). No hace falta darse de alta para descargarlo.
- Además, también está disponible en versión Kindle (Amazon). El precio es de 0,99 euros (hemos intentado ponerlo gratis en Kindle, pero no hemos podido).

Y si cada domingo os damos las gracias, esta vez mucho más. Gracias por los retos, las conversaciones, los debates y las mil aventuras que hemos compartido. Y como decimos en la dedicatoria del libro: gracias a todas las personas que, pese a todo, siguen ahí.

Por supuesto, hoy también acabamos con música. Por cierto, en la introducción del libro hemos incluido algunas recomendaciones musicales para esos momentos de lectura dominical. Hoy es el turno de Kings of Convenience:

viernes, 16 de febrero de 2018

Cuatro verdades sobre el mundo de la gestión (o quizás sean cinco)



En el blog Think Growth enumeran diez verdades sobre el mundo de la gestión que nadie suele decir. Hay algunas que merece la pena destacar dada su gran importancia en el entorno sanitario.

La soledad. Cuando se ejercen puestos de gestión, la soledad es una losa muy pesada. Las decisiones acaban sobre la mesa y hay que elegir, los marrones se agolpan en la puerta y, salvo jefes muy expertos en la teoría del browning, lo habitual es que ese marrón haya que resolverlo. Y no hablemos de la distancia que se genera con un montón de gente, dado que la confianza basal en los jefes es muy baja. Como contaba Serafín en su blog Cuidando al hablar de Paqui, una enfermera supervisora: "en el momento que das el salto a la gestión te crujen por todos los lados".

Tienes que dejar de practicar tu oficio. Hay muchos ejemplos de este punto: supervisora de consultas externas que pasa a ser directora de enfermería, o jefe de servicio de medicina interna que pasa a ser director médico. Muchas veces, los gestores olvidan que su papel es orientar y coordinar a un equipo, pero sin centrarse en sus tareas anteriores. Si hay un problema en consultas externas o en medicina interna, tendrán que llamar al nuevo responsable y pedirle que lo solucione. Quedan muchos directivos que, bien sea por desconfianza o por orgullo, son incapaces de delegar esa tarea y prefieren seguir tomando decisiones sobre unidades y equipos que ya no dependen de él.

Se acabó el feedback. Esta característica tiene mucho que ver con la soledad del primer punto. los equipos directivos no son precisamente el paraíso del feedback y la comunicación, y muchas veces se actúa por inercia o siguiendo órdenes que no han sido habladas ni debatidas. Muchos directivos crean sus canales informales de feedback con miembros de su equipo o con otros directivos, para conseguir ser más críticos con su trabajo diario y así mejorar. Otros prefieren vivir en su zona de confort sin más, pues piensan que el feedback es una molestia y un incordio.

Gestión de emociones. Un directivo debe tener conocimientos técnicos, pero en el marco de una organización como la sanitaria es esencial no dejar de lado el manejo y gestión de emociones, tanto las propias como (sobre todo) las ajenas. Un directivo que solo se centra en indicadores e informes, que adora las hojas excel y vive pensando en la lista de espera y la ejecución presupuestaria, está dejando de lado lo más importante: la parte emocional, que no se mide con números. Escuchar, detectar problemas, promover un buen clima, tirar del carro cuando todo va mal... No nos damos cuenta, pero gestionando adecuadamente la parte emocional es más fácil conseguir los objetivos numéricos. 

Aprender a no ser el centro de atención. Los directivos no ejecutan las acciones y proyectos, solo los lideran y coordinan. Por eso, cuando un proyecto sale bien, debe ser capaz de dar un paso atrás y observar desde fuera como el equipo se lleva el reconocimiento. El problema es el auge de directivos medallistas, que se ponen los primeros cuando hay un éxito, que no ceden ni una pizca de reconocimiento a sus colaboradores. El egoísmo mata el buen clima. 

Hay muchos ejemplos sobre esas pequeñas cosas que los directivos olvidan cuando dan el salto a un puesto de gestión. ¿Quieres añadir alguna más? 

martes, 13 de febrero de 2018

Adaptación al entorno 2.0: el caso de Grindr


La web 2.0 habla de cercanía, de servicio de proximidad, de adaptarse al entorno real de cada ciudadano, de conectar con personas. Por eso, nos llamó mucho la atención aquel proyecto asturiano de asesoramiento sexual vía whatsapp, demostrando que no hace falta crear una app adhoc para todo. Pero aún se pueden hacer más cosas adaptando las campañas al entorno del colectivo al que se dirigen...

Leemos en Eldiario que la Agencia de Salud Pública de Barcelona está utilizando las aplicaciones GrindrWapo, Planeta Romeo y Scruff, todas ellas dirigidas a hombres que quieren tener sexo con hombres, en sus campañas de información. Su objetivo es interactuar con otros usuarios y recomendarles que se hagan pruebas sobre infecciones de transmisión sexual. El País también publicó la noticia hace unos meses.

Dicen en la noticia que durante el primer año de piloto de este proyecto (2017), la Agencia ha intercambiado mensajes con unos 4.000 usuarios de estas 'apps', de los que 200 han acudido a sus sedes a hacerse la prueba, y 4 han sido diagnosticados con VIH y 3 con sífilis. 

En esa misma línea, el ECDC publicó una guía titulada "Use of smartphone application advertising for HIV prevention among men who have sex with men in the European Union/European Economic Area". La guía presenta las diversas opciones para incluir anuncios en las apps citadas así como varias recomendaciones para generar contenido.


Otra guía titulada "Understanding the impact of smartphone applications on STI/HIV prevention among men who have sex with men in the EU/EEA" se centra en evaluar el impacto de las apps en la prevención del VIH.

Una de las claves del uso de herramientas 2.0 es adaptarse al destinatario, sin que sea necesario crear aplicaciones o campañas en entornos digitales nuevos. El análisis de la actividad 2.0 del colectivo permite seleccionar adecuadamente las herramientas a utilizar, como en este caso, lo que facilita la difusión del mensaje, la cercanía y la interacción. Bien sea con mensajes directos, con anuncios o con la creación de usuarios específicos de información, se trata de una estrategia muy adecuada que nos recuerda que, si bien el entorno 2.0 no debe ser el único en las campañas, es un complemento muy adecuado.

domingo, 11 de febrero de 2018

Un domingo de sorpresas


Todo parecía indicar que hoy sería domingo de sorpresas, pero parece que no... Seguro que llegan la próxima semana, sin sobresaltos pero con ilusión. Como los pequeños momentos, que en el fondo son grandes.

Esta semana tenemos enlaces deliciosos, de esos de saborear lentamente, como la vida misma. Gracias a tod@s por estar ahí, llega el momento del resumen semanal de la blogosfera. Empezamos.

La caja con regalos para los recién nacidos es un clásico en Finlandia, bueno en España también. Hace unos años se dieron cuenta que era necesario innovar en relación al contenido, cambiando unos productos por otros. Por ello, decidieron lanzar un concurso de ideas estilo crowdsourcing a nivel mundial. Para conocer la historia completa, podéis leer este artículo publicado en Scientific American.

Humanización, atención centrada en el paciente, el centro del sistema... Seguro que en la última semana hemos leído alguno de estos términos, pero ¿tenemos claro a qué nos referimos? En este post de Tincture enumeran cuatro errores muy habituales que se cometen cuando se habla del paciente. 

Los ácidos grasos omega 3 son muy conocidos en el mundo de la alimentación, pero ¿son realmente esenciales para ayudar a prevenir problemas cardiovasculares? En el blog Rincón de Sísifo comentan una reciente revisión sobre el papel de los suplementos con ácidos Omega 3 en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. 

En el blog Neuronas en Crecimiento, María José Mas resume una reciente charla sobre factores de riesgo cognitivo en el neurodesarrollo. Desde lo ambiental, a lo hereditario, educación, alimentación, consumo de tóxicos... todo puede influir. 

El código postal, entendido como las diferencias en términos de determinantes de salud, afecta claramente a la salud de la población. Pero cuando el tratamiento de algunas enfermedades graves no es homogéneo y cambia de un territorio a otro, seguramente estamos ante un problema grave. Milagros Pérez Oliva plantea en este artículo publicado en El País las diferencias en la atención a pacientes con cáncer derivadas del precio de los tratamientos, por ejemplo. 

¿Alguien se acuerda de aquellos intentos de utilizar Google Glass en el ámbito sanitario? Los dispositivos han mejorado y cada vez hay mejores ideas y proyectos para el uso de imagen para el aprendizaje, como cuentan en este artículo de Time. Y sí, incluso se utiliza Snapchat para aprender. 

¿La hospitalización puede ser peor que la muerte? Un tuit con esta frase, acompañada de un par de enlaces muy interesantes, fue suficiente para generar un debate muy interesante en la red. Ana Suarez Guerra publicó el tuit original y posteriormente recopiló una buena parte de la conversación en esta entrada que publica en el blog de Susana Caballero. 

Los cambios disruptivos siempre llaman la atención. En este post del blog del BMJ, Jeffrey Aronson se plantea si la famosa pirámide de la evidencia debería ser una rueda. No te pierdas su análisis. 

Hace pocos días, Amazon abrió su primera tienda Amazon Go, un establecimiento real sin caja ni zona de pago. En este artículo de Harvard Business Review se preguntan si realmente este es el futuro de la venta minorista de alimentación o si es un error.

Llega el momento de la música. Feliz domingo.

viernes, 9 de febrero de 2018

¿Medir para seguir igual?


Hoy vamos a hablar de experiencia del paciente, de calidad percibida, de encuestas de opinión y también de eficiencia. Pero quizás el mensaje no sea el esperado, o tal vez sí. Todo empieza con un breve artículo firmado por Donald Berwick (Institute of Healthcare Improvement) que se publicó en 2016 y que describía una nueva era para los sistemas sanitarios.

La era 3 que describe Berwick se basa en nueve cambios para romper con la era anterior, siendo el primero de ellos muy llamativo: reducir los instrumentos de medición y registro, principalmente las encuestas. Llevamos años midiendo procesos y ni siquiera sabemos los resultados qué obtenemos, y por eso muchos de los indicadores y registros no se usan absolutamente para nada. 

Visto así, es una propuesta un poco radical. Sin embargo, un reciente editorial publicado en el BMJ ha decidido unir esta propuesta disruptiva con una de las joyas de la corona del NHS: el llamado Friends and Family Test. Este cuestionario se utiliza desde el año 2013 y se basa en una pregunta muy simple ¿recomendaría este servicio/unidad/hospital a un amigo o un familiar si ellos lo necesitaran? acompañada de un espacio para comentarios y opiniones. Tal y como dice el propio editorial: esta prueba es muy valorada por los políticos y casi despreciada por los profesionales, dado que apenas aporta información, y por ello plantean dejar de utilizarla.

El FFT se ha convertido en un gigante: se recopilan un millón de encuestas al mes, existen más de 30 millones de encuestas almacenadas y registradas, un gasto en los últimos 4 años de 14 millones de euros, etc. Y sin embargo, apenas hay evidencia sobre su fiabilidad, se realiza un esfuerzo titánico en la gestión de las encuestas para después centrarse en un indicador tan pobre como el porcentaje de respuestas o el porcentaje bruto de recomendación y no existe un control sobre la muestra de pacientes que responde. Estas características invalidan cualquier intento de comparación posterior.

Entre las consecuencias negativas de los actuales sistemas de medición y registro de la calidad hay algunas que recoge este artículo y merece la pena enumerar:
- Fijación excesiva en la medición: nos centramos más en conseguir el objetivo que en lo que se realmente se pretende mejorar.
- Visión de túnel. Cuando se incluye un indicador para un atributo concreto, estamos dejando de lado otros atributos igual o más importantes si cabe. 
- Miopía y cortoplacismo. Se busca premiar el resultado a corto plazo.
- Sesgo de la medición cuantitativa. Reducir la realidad a una escala numérica hace que el resultado sea pobre, 

Las nuevas tendencias en materia de calidad percibida se centran más en la parte cualitativa (narrativa del paciente, comentarios, opiniones, entrevistas, etc) que en la parte cuantitativa que busca resumir en un solo número una serie de atributos intangibles. De hecho, la opinión cualitativa es mucho más útil cuando el objetivo es la mejora y el aprendizaje. ¿Estamos midiendo lo que debemos? ¿Somos capaces de aprender y mejorar a partir de los datos y los indicadores?

miércoles, 7 de febrero de 2018

La salud digital y el poder de atracción


El NHS decidió sacar la cartera y pagar un proyecto piloto caro, ambicioso y cargado de polémica centrado en el uso de una app para mantener una consulta online con el profesional sanitario (NHS at hand). Podríamos hablar de brecha digital, de cambio en la relación médico-paciente, etc, pero hay que reconocer que el proyecto ha despertado gran interés entre la población.

El proyecto se implantó en varios centros urbanos y y si algún paciente quería utilizarlo tenía que estar asignado a uno de estos centros. ¿Qué ha provocado esta circunstancia? Que en dos meses los pacientes registrados en uno de los centros elegidos (ubicado en Hammersmith, Londres) han crecido más de lo habitual: 4970 pacientes en noviembre, 11867 pacientes en diciembre y 16117 pacientes en enero de 2018. Los datos se pueden obtener en la web del NHS (código de centro E85124).

La mayor parte de los nuevos pacientes son jóvenes (entre 20 y 44 años), dato que habrá que tener en cuenta de cara a la evaluación de la app y su uso. ¿Estos datos invitan al entusiasmo? Pues no del todo, ya que el poder de atracción ejercido por el servicio online se centra en la población a priori con mejor estado de salud (y también con menor brecha digital). ¿Logrará convencer esta herramienta a los pacientes más mayores, con patologías crónicas y en áreas rurales? De momento, parece que Tudor Hart ya anticipó hace más de 40 años este comportamiento...


domingo, 4 de febrero de 2018

El resumen de la gripe


Esta vez el título del resumen no tiene doble sentido. Esta semana toca resumen breve y escueto, que la gripe llegó y nos dejó casi sin enlaces. Aunque pensándolo bien, todo en la blogosfera puede tener doble sentido.

¿Realmente el dinero da la felicidad? En El País comentan una reciente encuesta de Pew Research con una pregunta muy simple: ¿describirías tu día como un buen día? Las respuestas son muy curiosas, y es que nada es lo que parece.

No sabemos si la iniciativa se copiará en otros países pero es una idea interesante: un grupo de hospitales estadounidenses va a crear una empresa farmacéutica sin ánimo de lucro para fabricar medicamentos genéricos. Lo hemos leído en El Diario.es.

¿Confiaría su coche a un mecánico que solo puede dedicarle 4 minutos? Esa pregunta se plantea Sergio Minué para analizar la situación actual de la atención primaria en España. Y como complemento, Federico Relimpio aporta su visión del tema con la entrada "Cuatro choques".

La revista The Economist ha decidido colocar en portada un tema como la importancia del big data en el mundo de la salud. Inteligencia artificial, algoritmos, datos y más datos... ¿Ya estamos en el futuro?

El amor está en cualquier esquina, incluso en los artículos científicos. Tal y como cuentan en el blog Laboratorio del Lenguaje, algunos autores muy ingeniosos esconden en sus investigaciones una propuesta matrimonial. 

Strava, una red social de deportistas, decidió publicar una actualización del mapa de actividad de los deportistas que usan su aplicación. Se trata de la distribución territorial de las rutas que se realizan en todo el mundo. Y curiosamente, algunos medios han localizado con esta publicación la ubicación de bases militares secretas. ¿Tiene riesgos la transparencia? En Microsiervos nos cuentan toda la historia.

El viernes tuvimos el honor de participar en el II Encuentro MyRAS en el Hospital de Fuenlabrada, compartiendo mesa redonda con Teresa, Iñaki, Pedro y Richard. Una jornada muy especial que ha resumido Teresa en su blog

Tecnología y diabetes de la mano en esta entrada del blog Reflexiones de un Jedi Azucarado en la que Óscar nos cuenta todo lo que se habló en las Jornadas Científicas del Grupo de Trabajo de Tecnologías Aplicadas a la Diabetes de la SED. 

Y ahora, música...

jueves, 1 de febrero de 2018

De Disney a Amazon: todos quieren mejorar el sistema sanitario


Hace años la revolución llegó de la mano de Disney. Fred Lee lanzó en 2005 su libro "If Disney Ran Your Hospital" proponiendo algunas ideas y recomendaciones para mejorar la gestión sanitaria siguiendo los pasos del gigante Disney. La propuesta esencial era la mejora de la calidad percibida, poniendo especial énfasis en los detalles, tal y como ocurre en los parques de Disney donde todo está pensado para que el cliente viva una experiencia única. Incluso Emilienko, otorrino y bloguero, puso en marcha estas recomendaciones en su día a día

Si en aquella época, muchos gurús del management miraban a Disney ahora el espejo es Amazon. Y la misma pregunta se la hace la web Medical Futurist: What If Amazon Ran Hospitals?


Hace meses surgió la noticia de la posibilidad de que Amazon metiera el hocico en el mundo de la distribución farmacéutica. La unidad secreta que se dedica a temas de salud (llamada 1492) también está trabajando en el uso de dispositivos de voz, big data, esalud, etc. Pero si el estilo Amazon, con sus procesos, sus sistemas de información, sus alianzas con otros proveedores, etc. se utilizara como base para mejorar la gestión de organizaciones sanitarias, principalmente en lo relativo a temas logísticos, aplicaciones o de atención al cliente/paciente, ¿qué podría pasar?

Pues no hace falta imaginar mucho porque la confirmación de que Amazon se lanza al sector salud ya está aquí. Hace unos días se difundió una nota de prensa que anunciaba la creación de una iniciativa conjunta entre Amazon, JPMorgan Chase y Berkshire Hathaway para ofrecer servicios sanitarios a sus empleados y familiares. En resumen, huele a que dejan de contratar seguros de salud con empresas aseguradoras y se lo montan por su cuenta. Uno de los motivos es, evidentemente, la eficiencia, pero hay algo más.

Enrique Dans lo explica muy bien en esta entrada: "pasar de una situación en la que todo se supedita a mantener el margen operativo de las compañías, a una en la que la principal motivación es preservar la salud del trabajador y su capacidad para generar valor a la compañía". Y aunque existen ciertos temores relacionados con la confidencialidad ("mi empresa tiene mis datos de salud") confiamos en que no se equivoquen y sean muy escrupulosos con la información que van a manejar. En España hay un modelo muy similar, las llamadas empresas colaboradoras.

¿Y como se plantean estas tres empresas dar el salto a la salud? Si bien Amazon es sinónimo de innovación y cambio, no podemos olvidar como cuentan en The New York Times que la innovación disruptiva no funciona muy bien en el sector sanitario. Para empezar, se espera que la iniciativa conjunta centre sus esfuerzos en el uso de la tecnología (apps, dispositivos de monitorización, etc) y en el cambio de hábitos saludables (nutrición, ejercicio o tabaquismo). Y seguro que Amazon plantea mejoras en su oferta de salud utilizando su actual red (por ejemplo, los supermercados Whole Foods), sus dispositivos como Alexa y su marketplace. 


Por un lado, Amazon y el resto de compañías pueden utilizar el beneficio que se lleva la aseguradora para invertir aún más en sus empleados (o eso esperamos), pero además la revisión de los procesos puramente logísticos y operativos puede ir asociada a mejoras de eficiencia. Eso sí, nunca pueden olvidar que la parte más importante de los servicios sanitarios, es decir, la que marca la diferencia está en la parte más humana y en la capacidad de mejorar el entorno laboral, sociolaboral, etc. 

Todo está por ver, pero cuando las grandes dan el salto, todos aprendemos... aunque sea del error. Aunque ya nos imaginamos la frase de muchos cuando vean lo que hace Amazon: ¿cómo no se me ha podido ocurrir a mi con lo sencillo que es?