jueves, 22 de junio de 2017

Sanidad universal: ¿es posible?


La verdad es que incluir una charla TED en un blog es poco original, pero cuando el tema nos llama la atención, no podemos evitarlo. Tej Panjabi nació en Liberia y trabaja actualmente como médico en Harvard Medical School. Es el responsable del proyecto Last Mile Health, cuyo objetivo es garantizar la asistencia sanitaria en cualquier lugar del mundo. En 2017 ganó el Premio TED y ha creado la Community Health Academy para formar y conectar a trabajadores de la salud en el ámbito de la salud de las comunidades.

Quizás el concepto de sanidad universal es algo más sencillo de entender y poner en marcha en países avanzados, pero hay otros lugares en el mundo donde es muy difícil acercar un dispositivo sanitario a la población. Para evitar que la sanidad universal sea una utopia, cualquier proyecto es bienvenido.

El título de su charla es un buen resumen de todo lo que está haciendo: "Nadie debería morir por vivir demasiado lejos de un médico". Os invitamos a verla y conocer su historia:

martes, 20 de junio de 2017

Contratación pública: si no sirve, no se compra



¿Pueden las políticas de compras en las organizaciones sanitarias mejorar la calidad asistencial y la seguridad del paciente? Por supuesto que sí, y aquí os traemos dos buenas ideas que hemos encontrado por la red al respecto.

La revista Harvard Business Review publicó hace unos días un artículo firmado por tres profesionales de John Hopkins (entre ellos Peter Pronovost) titulado "What Hospitals Can Learn from Airlines About Buying Equipment". Los autores hablan de tecnología avanzada en cuidados críticos que pueden mejorar la supervivencia pero que curiosamente no está implantada en todos los hospitales. ¿Cual es el motivo? Que los sistemas no se comunican entre ellos, es decir, falla la famosa interoperabilidad.

Equipos con dispositivos que necesitan datos de la historia clínica pero que no pueden obtenerlos por no estar preparados para ello, camas con sensores para casi todo pero cuyos datos no se pueden grabar en la historia de cada paciente, y así podríamos encontrar mil ejemplos. Incluso podríamos hablar de equipos muy comunes cuya información no sale del equipo salvo que alguien la grabe de forma manual en los sistemas de información del hospital. Y así, el profesional debe ir mirando los displays de múltiples equipos para saber el estado del paciente, porque los datos no se vuelcan en tiempo real en un único sistema.

El gran error es que la tecnología nos apabulla y muchas veces no nos damos cuenta de que la clave es que esos equipos se integren al 100% en los sistemas del hospital. La solución es fácil: los pliegos técnicos para la compra. Si los equipos que se presentan no garantizan la interoperabilidad total con los sistemas del hospital (tanto los de la historia clínica electrónica como con los equipos de UCI o anestesia, por ejemplo), automáticamente serán excluidos del proceso de compra. Decisiones drásticas pero que ayudan a garantizar que los equipos que se adquieran se podrán utilizar al 100%.

Algunas compañías ya se han puesto las pilas y están utilizando estándares o incluso trabajan en un entorno de reutilización de datos permitiendo que sus equipos se hablen en casi todos los "idiomas" con el resto de sistemas. Los hospitales también tienen una función muy clara: conseguir que no existan islas aisladas de información clínica, y que todos los sistemas de información sean totalmente compatibles e interoperables. Además, de esta forma se evitaría la "compra por inercia de marca" que obliga a seguir equipando con una misma marca porque los dispositivos iniciales marcaron el camino a seguir. La tendencia debería ser de entornos modulares, perfectamente interconectados y que no obligue a tener un quirófano marca A o marca B en exclusiva. 

En este otro artículo, los mismos autores explican una iniciativa que se está llevando a cabo en el John Hopkins Medicine Hospital para mejorar la seguridad en base a la integración de dispositivos tecnológicos. Así se evita que cada alerta o cada pitido vaya por su cuenta... 

El segundo ejemplo lo encontramos en Asturias y lo cuenta Redacción Médica. Habitualmente la compra pública de agujas de insulina suele ser un infierno para la administración y para los pacientes: agujas que cumplen los criterios (ejem) pero que en ocasiones causan problemas a los pacientes. El blog Diabetes Tipo 1 lo cuenta muy bien en este artículo. La solución que ha encontrado el Servicio de Salud de Asturias es incluir la valoración de un grupo de pacientes entre los criterios técnicos de las ofertas. Para ello, la Oficina de Evaluación de Tecnologías Sanitarias elaborará un estudio cualitativo para conocer la satisfacción de los pacientes respecto de su funcionalidad. Un gran paso para incorporar a los pacientes en la toma de decisiones que les afectan.

Dos propuestas que dejan muy claro que los actuales procedimientos de contratación pública pueden servir para comprar los productos que mejor se adaptan a las necesidades de cada organización, con tres premisas esenciales: adaptación técnica a los sistemas existentes, incorporación de la opinión de los pacientes e incorporación de la opinión de los profesionales. Es bastante sencillo, así que no se admiten excusas.

Nota: la imagen está extraída de la web Medical Museion.

domingo, 18 de junio de 2017

Resumen con relámpagos


Hay que aprender a caer, volver al punto de partida, con todo lo aprendido, en el mismo sitio pero con otra perspectiva. Al final, la vida es movimiento, y de una forma u otra, esa es la clave. Lo peor es quedarse estancado, no cambiar, no subir ni bajar. Todo sirve para aprender, ¿no? Eso sí, al final todas las piezas del puzzle encajan.

Y ahora empieza nuestro resumen. Hay mucho por compartir. Empezamos con nuestra selección semanal de enlaces.

Que la revista Hola hable de paciente activo, del liderazgo compartido o de indicadores como el Patient Activation Measure (PAM) dice mucho de la apuesta que han hecho por la salud. No os perdáis este artículo que firma Pedro Soriano.

Hablar de vacunas es entrar en un mundo polémico, pero no podemos resistir sin incluir en el resumen la entrada sobre los mitos falsos de las vacunas que ha publicado el blog microBIO.

Vuelve la evidencia sobre condroprotectores. En Hemos Leído han resumido los resultados principales del estudio CONCEPT, que compara los resultados entre condroitin sulfato, celecoxib y placebo. ¿Quien gana?¿Quien pierde? ¿Seguimos financiando medicamentos que no sirven para nada?

Para aclarar conceptos sobre jaquecas y migrañas, Blanca Usoz ha publicado un interesante post en Tu Vida sin Dolor en el que comenta los diferentes tratamientos. Un buen resumen para tener las ideas claras.

Si sigues habitualmente el resumen, recordarás que hemos incluido varios enlaces sobre la robotización de la sanidad, la transformación de algunas profesiones sanitarias y la incertidumbre que existe sobre el futuro. En Politikon han destripado de forma rigurosa diversos estudios sobre el futuro y los efectos que pueden tener los robots en nuestro entorno. Lectura obligatoria, sin duda.

Por si te lo has perdido, te dejamos el enlace al último boletín de FFpaciente, con el título de "El boletín de la eterna felicidad". Eventos, enlaces, cursos y por supuesto historias. Merece la pena.

De los pulpitos al pegamento para poner lazos a los bebés en la cabeza. En el blog Mi reino por un caballo comentan la última moda para evitar que las niñas se confundan con niños cuando son muy pequeños. ¿Es necesario?

Esta semana se ha celebrado un interesante tweetchat sobre responsabilidad profesional de la enfermería, bajo el hashtag #zdream. Teresa ha resumido una buena parte de lo que se dijo en su blog Enfermera de Vocación.

En Retina, la sección de El País sobre transformación digital, se ha publicado un artículo sobre tecnología médica, chips, electrodos cerebrales, etc. ¿Sueñan los médicos con pacientes eléctricos? Frederic Llordachs tiene la respuesta.

Y tras las declaraciones de Cárdenas sobre las vacunas, o el artículo de Rosa Montero, que denotan ciertas carencias en su papel de periodistas, se agradecen los artículos como el de María José Mas. Ideas, reflexiones y recomendaciones para diferenciar las noticias falsas de las rigurosas. 

En el Foro Premios Albert Jovell se presentó un nuevo modelo teórico para la humanización en el ámbito sanitario, el denominado modelo afectivo-efectivo. Si quieres saber el origen del modelo y sus elementos básicos, Rodrigo Gutiérrez lo explica de forma muy clara en su blog Regimen Sanitatis.

Cuando hablamos de prescripción, lo normal es pensar en la prescripción enfermera. Pero, ¿conoces la prescripción farmacéutica? ¿Sabes que en otros países los farmacéuticos pueden prescribir? Lo explica muy bien en este enlace el gran Rincón de Sísifo.

Paco Traver habla en este enlace sobre psicoterapia y placebo en su blog Neurociencia-neurocultura. Una reflexión muy interesante en estos tiempos que corren.

Estatinas o yogur, el gran binomio del colesterol en España. El negocio del yogur enriquecido con fitosteroles mueve mucho dinero en nuestro país, así que la reciente guía de práctica clínica sobre manejo de lípidos como factor de riesgo cardiovascular no habrá gustado mucho a las marcas de estos productos. Y es que no se recomienda el consumo de estos productos. Lo cuenta Basulto en este enlace, el debate está servido.

El momento de la música. Por cierto, el próximo domingo no habrá resumen, que nos toca descanso dominical. Nos vamos con Amaro Ferreiro...

viernes, 16 de junio de 2017

El chaleco (de la medicación)


Las interrupciones al personal de enfermería durante la administración de medicación a los pacientes son, desgraciadamente, muy habituales. Un reciente estudio realizado en Australia, publicado en BMJ Quality and Safety, muestra que se producían 57 interrupciones por cada 100 actos de administración, y un 87'9% de las cuales no tenían nada que ver con la medicación.

El equipo de investigadores realizó una intervención de reducción de las interrupciones basado en 4 elementos: (1) vestir un chaleco de plástico durante la administración; (2) talleres con los profesionales para analizar la intervención y reducir las barreras, (3) sesiones formativas breves para todos los profesionales; (4) información al paciente sobre la importancia de no interrumpir a la enfermera durante la administración. El chaleco, quizás lo más llamativo de la intervención, es del siguiente tipo:


La intervención tuvo resultados positivos ya que en las unidades de hospitalización analizadas se alcanzó una cifra de 34 interrupciones por cada 100 actos. Sin embargo, aunque la mejora era notable, una parte del personal no aceptó el chaleco: 52'3% indicaron que era muy caluroso y un 38'6% señalaron que era una prenda muy incómoda para llevar puesta. Además hubo muchas críticas por el tiempo que se necesitaba para ponerlo y quitarlo.

Finalmente, los investigadores preguntaron si el personal llevaría el chaleco de plástico si estuviera disponible, y casi un 40% tenía muy claro que no. Un dato muy llamativo, y más teniendo en cuenta que la mejora había sido demostrada. Quizás si los chalecos se hubieran diseñado con el personal que iba a utilizarlos, los resultados serían diferentes... Por cierto, ¿llevarías un chaleco de este tipo?

Para saber algo más, os recomendamos esta entrada del blog Cuadernillo Sanitario y este artículo sobre zonas seguras.

martes, 13 de junio de 2017

Paciente experto, empowerment y web 2.0


El lunes día 12 se celebraron en el Hospital La Fe las jornadas "El paciente experto e su farmacoterapia. ¿Nos movemos?". En la primera mesa redonda, se estuvo debatiendo el concepto de empoderamiento y el uso de herramientas digitales para empoderar al paciente con dos expertos de lujo: Emilio Monte y José Francisco Ávila.

Aquí tenéis la presentación que utilizamos en nuestra intervención:



Vamos a comentar alguna de las diapositivas:
2. Dado que el anterior ponente había definido el concepto de empoderamiento, nos quedamos con dos elementos clave del término: pacientes que son capaces de pensar de forma crítica (análisis de información, etc) y que toman decisiones informadas.
3. Quisimos desmitificar el papel de la web 2.0 en el empoderamiento del paciente ya que el mero uso de herramientas 2.0 no implica que estemos ante un paciente empoderado (o activo o informado).
6. El papel de los buscadores en la difusión de información es crucial. La referencia al estudio sobre manipulación de resultados y el nuevo proyecto de Google con la Mayo Clinic y la Harvard Medical School aparece en esta entrada de saludconcosas.
7. Hablar de calidad de información web es hablar de sellos y estándares. Nuestra opinión sobre sellos de calidad es precisamente la que comentamos en esta entrada del blog. El ejemplo de manual de estándares para web sanitarias es el documento de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
8. Las diferencias en la información procedente de profesionales y pacientes tiene que ver con su origen: evidencia y experiencia, respectivamente. En este artículo de Hartzlet y Pratt lo explican muy bien.
9. El dato sobre las búsquedas de información online antes y después de la consulta aparece en el informe del ONTSI del año 2016 sobre uso y aplicación de las tecnologías de la información en el ámbito sanitario. Todo ello está generando un nuevo modelo de relación entre el paciente y el profesional que define Tan en este artículo de 2017.
11. El artículo de los ciberabrazos de Karin Becker (University of North Dakota) define muy bien la creación de vínculos emocionales y de apoyo en las comunidades virtuales. 
12. El grupo de Facebook sobre sarcoma de Ewing que aparece en la diapositiva ha sido analizado y comentado en este artículo de 2016.
13. Tanto las funciones como los efectos sobre la salud de los grupos online aparecen en diversos artículos, entre los que destacamos Mo y Coulson (2014), Bartlett y Coulson (2011) y Merolli, Gray y Martín-Sánchez (2013).
17. La formación entre iguales (de paciente a paciente) es la base de las escuelas de pacientes o grupos de pacientes activos. Estuvimos comentando la evidencia que hay sobre este modelo de formación y empoderamiento en esta entrada del blog.
18. Sobre el papel de los blogs, dos artículos respecto de los efectos de leer y escribir un blog: Ytre-Arne (2016) y Chen et al (2014).
20. Respecto de los nuevos lenguajes digitales, os proponemos leer el artículo de Boulos, Giustini y Wheeler (2016) sobre el uso de Instagram y Whatsapp en el ámbito sanitario.
22. Es esencial destacar el punto 5 sobre la posibilidad de empoderar sin el uso de herramientas digitales. 
26. "La salud son conversaciones" es una adaptación propia de la primera tesis del Manifiesto Cluetrain

Finalmente, queremos destacar la imagen de la diapositiva 5 (que hemos incluido al final del post) sobre la diferencia entre "health literacy" (alfabetización en salud) y empoderamiento. El primer concepto tiene mucho que ver con el conocimiento del paciente sobre temas de salud y el segundo con el cambio de comportamiento y la motivación para adoptar nuevos hábitos. La matriz aparece en el artículo de Schuz y Nakamoto (2013), donde se define claramente cada concepto y se revisan sus diferencias. 


domingo, 11 de junio de 2017

El resumen del momento de la verdad


Semana de cambios disruptivos y de carambolas inesperadas. Siete días que han dado para mucho, para recopilar nuestras lecturas favoritas, para aprender y para pasar calor. Y también días de escuchar historias reales que demuestran que cuando alguien tiene intereses ocultos es capaz de mentir, de traicionar y de poner zancadillas. La línea que separa la ambición de la envidia es muy fina, y quizás algunas personas prefieren subir a costa de perder el presente, sin darse cuenta que están destrozando su propio futuro. Y no hablemos de ética o de valores, ejem ejem.

Llega el momento de la verdad. Empieza nuestro resumen semanal.

Fernando Fabiani estuvo en Ciencia en Redes 2017 y habló de información sobre salud en la red y sobre médicos que recetan webs. Divertido y riguroso, así que todos a ver el vídeo de su intervención. Lo admitimos: somos fabianers :P

En pleno debate sobre la profesionalización de los directivos sanitarios, se ha colado un evento que merece la pena destacar: el encuentro que se organizó en la Escuela Nacional de Sanidad para hablar de "La formación de directivos sanitarios en la Escuela Nacional de Sanidad". José Ramón Repullo impartió una conferencia en la que habla de formación, del sistema nacional de salud y por supuesto de su trayectoria en la Escuela. Podéis leerlo en su blog.

Mañana estaremos en el Hospital La Fe (Valencia) participando y aprendiendo en la jornada "El paciente experto en su farmacoterapia: ¿nos movemos?". Paciente experto, redes sociales, comunicación y mucho más.

La Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana ha editado la "Guía breve para un uso no sexista del lenguaje en el ámbito sanitario". Podéis encontrar la guía y algunos recursos adicionales en esta entrada del blog Docencia Algemesí.

Hace unos cuantos años, se publicó un libro sobre la posibilidad de que Disney gestionara un hospital. ¿Sería posible obtener alguna enseñanza de esa suposición? En la misma línea, el blog de Kevin MD publica un artículo sobre un futuro en el que Amazon dirige un hospital. ¿Podemos aprender algo?

La Fundación Amancio Ortega ha donado 320 millones para todos los servicios de salud del país con el objetivo de adquirir equipos de tratamiento para el cáncer. Como era de esperar, la noticia ha generado opiniones de todo tipo, como el rechazo de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Salud Pública o el apoyo de asociaciones y sociedades científicas como cuentan en esta noticia. Algunos de los motivos del apoyo lo cuentan también en el blog Pediatría Basada en Pruebas

Hay entradas en la blogosfera que son para coger un lápiz y una libreta y empezar a tomar notas. Aprendizaje en estado puro, como en esta entrada del blog Quironautas sobre la mejora de la experiencia del paciente. Gracias Moni.

Un tema que ya hemos comentado alguna vez: el uso de correas de contención en psiquiatría. ¿Es necesario acabar con este método de contención mecánica? No os perdáis este reportaje que publican en CTXT.

Un periodista debe saber que cada vez que habla o escribe le escuchan miles de personas, y por es necesario exigirles un mínimo de rigor. Por eso nos causa mucha tristeza el comportamiento de Javier Cárdenas, tanto por lo que dijo cuando relacionó las vacunas con el autismo (un viejo tema que ya debería estar superado) como su reacción ante los comentarios basados en la evidencia de Lucia Galán (pediatra). Aunque claro que después del artículo de Rosa Montero, podemos esperar cualquier cosa. ¿Conocerán los periodistas la pirámide de la evidencia cuñada?

Robots que ayudan a los pacientes. En esta entrevista que publican en JAMA nos cuentan la experiencia de Interaction Lab en el uso de robots con personas con autismo o en proceso de rehabilitación.

Es de sobra conocido el poder de las relaciones sociales (con otras personas, principalmente en grupos creados por algún tipo de vínculo) y su influencia en el bienestar, la felicidad y la salud. Sin embargo, un reciente estudio pone de manifiesto que el poder de las relaciones de amistad es mayor que el de las relaciones familiares. Lo hemos visto en Science Daily.

Hace años se puso de moda en Estados Unidos un nuevo modelo de empresa sanitaria englobado bajo el término "direct primary care", bajo la forma de clínicas privadas en zonas de afluencia (un centro comercial), de pago por consulta y sin cita previa. Pero el tiempo ha pasado y el modelo parece que empieza a tambalearse con varias cadenas de clínicas en pleno proceso de cierre. Podéis leerlo en este artículo de Medical Economics. 

¿Conoces el Future Health Index? Se trata de un informe a nivel internacional que analiza el nivel de 19 países para los retos sanitarios del futuro. Podéis acceder a la web oficial del proyecto, aunque también os recomendamos este artículo de la web MIT Technology Review sobre el futuro de la sanidad.

La música de esta semana es de Bunbury...

martes, 6 de junio de 2017

Cuando el conocimiento acaba en la estanteria #cambiacongreso



Hoy vamos a hablar de congresos. ¿Otra vez? Pues sí... Una reciente entrada de Pau Matalap en su blog Enfermería Tecnológica nos hizo revisar el hashtag #cambiacongreso y comprobar si la innovación va llegando al terreno de la organización de congresos científicos.

Algunas sociedades científicas se han dado cuenta de la necesidad de dar un paso adelante. El ejemplo de la iniciativa #gneaupp18 es paradigmático: piden ideas para diseñar el congreso del año 2018. Además de recopilar ideas, han planificado varios webinars para comentar las ideas recibidas. Ahora solo queda esperar que la respuesta sea masiva, y los profesionales interesados aporten para construir el próximo congreso. 

Hay dos retos que suelen quedarse atascados en el mundo congresual. Si el objetivo final es el intercambio de conocimiento, algo pasa cuando es casi imposible recuperar los trocitos de conocimiento que se han difundido o compartido en un congreso. Nos referimos a las mesas y simposium, y a las comunicaciones orales y en formato póster. ¿Qué ocurre con todo ese conocimiento? ¿Es fácil encontrar las comunicaciones presentadas en diversos congresos sobre seguridad del paciente en quirófano?

El tema de las mesas y las ponencias lo comentamos en 2015. Ya existen muchos congresos que cuelgan los vídeos de las mesas y los talleres en su canal de Youtube, pero no existe una catalogación de todos los contenidos. Cada sociedad tiene los suyos (con suerte) y poco más. Dani Royo comentaba en Twitter que una buena opción sería crear "un Netflix de jornadas y congresos", una web que recopile e indexe todos los contenidos audiovisuales de congresos y demás encuentros formativos (como Medistream, una web de pago que permite el acceso a vídeos de congresos). Pero la primera piedra la deben poner las sociedades científicas publicando en abierto los contenidos de cada congreso (vídeos y presentaciones). Por ejemplo, el Congreso de Crónicos publica en pdf las presentaciones de los ponentes. 

Respecto a las comunicaciones ocurre algo parecido. Para muchos, se trata del principal foco de conocimiento de los congresos pero, desgraciadamente, lo habitual es que ese conocimiento acabe en un documento pdf de más de 500 páginas que cuesta encontrar en ocasiones en la web de los congresos. Hace años lo habitual era hacer un libro en papel, con el auge de la digitalización se pasó a un documento pdf y... ahí se paró todo. Al menos en España no se cobra, porque en otros países el acceso a videos y ponencias implica pasar por caja. Pero en pleno año 2017, que todo ese conocimiento acabe en un libro gordo es una pérdida de tiempo ya que es casi imposible buscar comunicaciones de forma sencilla y potente. ¿Y si quiero buscar comunicaciones sobre un tema concreto en los últimos cinco congresos de la sociedad X? Pues paciencia... y suerte.

Hay excepciones que aportan esperanza como la web Comunicaciones Congresos Semfyc que permite consultar las comunicaciones de los últimos congresos de la SEMFYC en formato texto y no en un archivo pdf. Aparecen agrupadas por congreso y por temática (cardio, endocrino, urgencias, etc). El congreso de la SEMI hace algo parecido, las comunicaciones se publican en la web de Revista Clínica Española y se presentan por temas y con un buscador. No es el paraíso pero si un avance espectacular.

Para acabar, una propuesta de futuro: elaborar una estructura única de comunicación oral/poster para los congresos sanitarios de cara su posterior publicación e indexación, uso de palabras clave para indexar, publicación en un apartado de la web de la sociedad organizadora del congreso con acceso libre y gratuito y buscador interno. Las comunicaciones se publicarían en formato texto y pdf, incluiría la de los últimos congresos (o todos los que se pueda) y se debería permitir su incorporación a bases de datos globales de comunicaciones a congresos. No obstante, se admiten ideas para este repositorio libre de comunicaciones (ReLiC). ¿Quien se anima?

domingo, 4 de junio de 2017

Lonely blogs club band


Cincuenta años desde la publicación de aquel famoso disco. En 1967 The Beatles ya eran casi dioses, y redondearon su carrera con un disco diferente, con canciones míticas y otras algo extrañas. Todo tenía sentido, y firmaron uno de los mejores discos de la historia de la música. 

Pero hoy el prólogo del resumen dominical no es nuestro, ni tampoco tiene nada que ver con The Beatles. Se lo hemos robado a Carles Capdevila de sus lista sobre "16 cosas que he aprendido (y compartido) en 2016": "Que la alegría de vivir no tiene métodos pero tiene maestros. Conviene acercarnos, a la espera del contagio, a gente sencilla, que tiene en la bondad y la estima y el cuidado de los demás el foco, que pasan desapercibidos en un mundo que premia más el cinismo que la ingenuidad."

Empieza el resumen semanal de la blogosfera sanitaria, entre canciones y enlaces. Bienvenidos.

Chema Cepeda habla en su blog de uno de los aspectos más importantes relacionados con la información online sobre salud: el proceso de validación de los contenidos digitales. Confianza, coherencia, diseño... ¿Por qué unas webs sí y otras no?

La tecnología blockchain está de moda. Quizás cuando algo se pone de moda nos puede transmitir desconfianza, pero en el fondo sabemos que se trata de uno de esos saltos disruptivos que la tecnología ofrece. ¿Habrá esperanza cuando acabe la moda con el blockchain? No os perdáis este artículo que se publica en Linkedin Pulse.

Carles Capdevila nos dejó, aunque queda su energía, su pasión, su sentido del humor y por supuesto todos sus escritos y discursos. Un ejemplo es su opinión sobre las redes sociales que publicó hace pocos meses en su blog. También participó en la iniciativa #FFpaciente con esta entrevista. A nosotros nos ha encantado este texto que han publicado en su casa, el diario ARA, que dirigió durante varios años. 

Hace unos días se celebró en Granada el Congreso de activos para la salud. Os traemos dos enlaces que resumen muy bien todo lo que se estuvo cociendo durante esos dos días. Por un lado, las preguntas que siguen en el aire y que ha recopilado Rafa Cofiño en su blog. Por otro, en el blog Mi salud, tu salud, nuestra salud, Dani García resume muy bien las inquietudes, dudas y sobre todo certezas que surgieron en el congreso.

Damos un salto a otro evento, en este caso Pediatic. Jesús Martínez ha resumido en este enlace de El País algunas de las reflexiones que pudieron escucharse durante la jornada. Además, María José Mas ha recopilado diez lecciones a partir de la jornada, además de compartir el enlace a los vídeos con todas las intervenciones.  

¿Qué ocurre con las pseudociencias en Wikipedia? ¿Quien gana en la edición de los artículos relacionados con este tema? En la web Science Based Medicine nos cuentan la historia de una experta en acupuntura que se ha quejado en una revista del poder de los escépticos en la Wikipedia que han impedido que su propia opinión (favorable a la acupuntura) aparezca en la edición final. 

En las organizaciones sanitarias actuales, los sistemas de información son clave. Por eso nos ha gustado mucho leer en este artículo de Harvard Business Review un interesante artículo sobre para mejorar la ciberseguridad de dichos sistemas. Y por cierto, si algún día fallan, habrá que empezar a pensar en la comunicación de crisis, como en el caso de British Airways que nos explica Luis Serrano en la web de Llorente y Cuenca.

El martes 6 de junio se celebra en Madrid la jornada científica de Guiasalud, con el lema "Guías de Práctica Clínica (GPC) y la perspectiva de los pacientes: mejorando la toma de decisiones". Podéis acceder a toda la información en este enlace.

Hace pocos días se celebró el Día Mundial sin Tabaco, y entre todo lo que se ha publicado nos ha llamado la atención este reportaje de El País con algunas campañas publicitarias para ayudar a concienciar sobre el riesgo del tabaco. Creatividad y salud, de la mano.

Nos encanta la relación entre la atención primaria y el marketing, de hecho ya le hemos dedicado alguna entrada al tema. Por eso nos ha encantado este post del blog El Campo de Batalla del Guerrero con un título delicioso: Nos falta marketing pero por suerte aún nos buscan.

¿Sabes lo que es un "policy brief"? Se trata de un documento breve con recomendaciones basadas en la evidencia con el objetivo de influir en el ámbito político. Óscar Zurriaga nos explica el intento de adoptar una denominación común en español y las consecuencias de un pequeño pero divertido experimento. 

Cincuenta años después, la sintonía la firman The Beatles...

jueves, 1 de junio de 2017

Aprendiendo en los pasillos



Gracias a un reciente post de David Alvárez @balhisay en su gran blog e-aprendizaje, hemos sacado del montón de "lecturas pendientes" algunas referencias sobre el concepto "learning organization" aplicadas al sistema sanitario. Tanto el título como la referencia a Nancy Dixon que aparece después están inspirados en su blog (¡gracias!).

En el año 2000, la revista British Medical Journal publicaba un artículo titulado "Developing learning organisations in the new NHS" en el que destacaba la necesidad de transformar las anquilosadas organizaciones sanitarias en algo más ágil. Para entender el concepto, los autores presentan tres niveles de aprendizaje organizacional (basado en el libro de Argyris y Schön) con un ejemplo hospitalario:
Aprendizaje de bucle único. Se reacciona ante un problema con la información actual. En el artículo plantean una serie de problemas en la atención a pacientes obstétricos que se solucionan de la siguiente forma: un audit de historias, se comparan los procesos actuales con los estándares y las guías, y se corrige la forma de trabajar. Nadie se plantea nada más: se busca el error y se corrige.
Aprendizaje de doble bucle. Siguiendo el mismo ejemplo, en este caso para buscar el origen del error se entrevista a un grupo de pacientes de la unidad que nos hablan de  problemas de acceso, de continuidad de cuidados, de calidad de la información y de la relación interpersonal entre el profesional y el paciente. Y con los resultados, se reconfigura totalmente la atención obstétrica. El doble bucle se refiere a que el aprendizaje afecta también a los modelos mentales y convicciones, y no solo a las acciones y los resultados. Podríamos decir que se rompen las líneas rojas, las costumbres y las formas clásicas de actuar.
Meta-aprendizaje. En este caso, la forma de actuar descrita en el caso anterior, las mejoras que se han puesto en marcha, los mecanismos de cocreación con los pacientes y los resultados obtenidos son difundidos en la organización para que sirvan de guía para futuros cambios y estrategias de mejora en otras unidades.

El paso del aprendizaje de bucle único al de doble bucle es ya un paso de gigante en el sistema sanitario. En esta entrada del blog Personas y Sistemas explican muy bien la diferencia. Este gráfico ilustra la diferencia:



Las características clave de este tipo de organizaciones las describió Senge en 1994 (y se resumen en este artículo de 2006): 
1. Pensamiento conectado. Nadie en una organización es independiente del resto, es esencial tener claro la interdependencia constante dentro del entorno sanitario. Todos los procesos y personas están conectados.
2. Aprendizaje individual y del equipo. Mejorar las competencias y habilidades como persona y como equipo, uno sin el otro no tienen sentido.
3. Actualizar los modelos mentales. Nada es permanente, las formas de trabajar, las costumbres, las fronteras asistenciales y el "esto se ha hecho así siempre" no tienen sentido en una organización que aprende.
4. Visión compartida. Muy en la línea de la primera característica: valores compartidos, ideas claras, una estrategia clara para toda la organización.

En resumen, las organizaciones que aprenden se reconocen por ser aquellas organizaciones que buscan la excelencia, que nunca piensan eso de "si funciona, no lo toques", que creen en el conocimiento tácito (el de los profesionales, ese que se genera en la trinchera y en el pasillo) y que tienen claro que las puertas tienen que estar abiertas para que el conocimiento fluya y así se facilite el aprendizaje colectivo. 

Y volvemos al principio de todo, al post de Balhisay. Una de las referencias que incluye es el libro de Nancy Dixon "El ciclo del aprendizaje organizativo", que propone la existencia de 3 espacios de aprendizaje en las organizaciones y el conocimiento que se genera en cada uno de ellos. Así, Dixon diferencia los espacios privados y personales de actuación (despachos), los espacios colectivos (el almacén o el archivo del conocimiento explícito, con las guías, procedimientos, etc) y finalmente los espacios accesibles, sin barreras ni jerarquías, donde se intercambia conocimiento de forma informal (los pasillos). En esta imagen se entienden perfectamente los tres espacios (gracias a Balhisay por prestarnos la imagen).


¿Crees que tu organización está centrada en el aprendizaje? ¿Se revisan los problemas con el método del doble bucle? ¿Todo es revisable o hay algunas líneas rojas que nadie puede cruzar? Un buen resumen de este tipo de organizaciones es el famoso #MLPela, ya que el inconformismo es seguramente la clave del cambio para llegar a un nuevo modelo. Cuando el conocimiento se mezcla y se genera en cualquier lugar de la organización, aparece la magia...

Algunas referencias sobre learning organizations:
- Leda Vassalou, (2001) "The learning organization in health‐care services: theory and practice", Journal of European Industrial Training, Vol. 25 Issue: 7, pp.354-365.
- Soklaridis, S. (2014). "Improving hospital care: are learning organizations the answer?" Journal of health organization and management, 28(6), 830-838.
Senge PM. The fifth discipline: the art and practice of the learning organisation. New York: Currency Doubleday; 1994