domingo, 19 de noviembre de 2017

Escenas olvidadas de domingo



Aunque no lo sepas, hay mensajes sin destinatario. Se lanzan al aire, al azar, pero curiosamente saben donde aterrizar. Como si las letras leyeran tu mente, y se organizaran de forma lógica, adivinando que querías decir. Todo al más puro estilo de las palabras abandonadas en la palabrera que contaba el poeta Halley.

Y si esas palabras no saben cogerse de la mano, seguro que aprenden a brillar. Todo tiene sentido cuando lo repites diez veces.

Empezamos con el resumen de la semana, las escenas olvidadas que se merecen un hueco en nuestro domingo. Gracias a tod@s por estar ahí. 

Esther Samper, conocida por su blog medtempus (un clásico en la blogosfera), ha publicado un interesante artículo en eldiario.es sobre el machismo oculto en medicina. ¿Han tenido más en cuenta los estudios científicos al hombre que a la mujer durante las últimas décadas?

En los últimos años se ha estudiado mucho el efecto placebo como fuente de cambios en las personas. Lo último es un estudio que demuestra que el placebo mejora la creatividad de las personas. Esto no solo apoya la importancia del placebo, sino también que la creatividad no es algo innato ya que puede modificarse con un "refuerzo".

Las listas de verificación o checklist no son perfectas, ni garantizan que el trabajo haya sido realizado de forma completa. Sin embargo, son una buena herramienta para conseguir tener toda la información de un proceso de forma simple y efectiva. La historia real que cuenta Mark Graban en Lean Blog nos ayuda a entender mejor como funciona una lista de este tipo.

Debería existir una rama en la epidemiología moderna para estudiar las epidemias provocadas por cambios en las guías o protocolos, es decir, las que transforman de un día para otro a millones de personas sanas en personas "pre-enfermas". Un reciente ejemplo es el cambio de las cifras de hipertensión en las nuevas guías que ha editado la American Heart Association. tanto en The Health Care Blog como en Wall Street Journal comentan este cambio y sus implicaciones. Mientras no asocien a los nuevos "infectados" con tratamientos farmacológicos y se centren en hábitos saludables...

¿Cuales son los patrones que determinan la adopción y prescripción de nuevos medicamentos cardiovasculares? ¿Es tan rápida como parece o depende del tipo de medicamento y del entorno del profesional? Este artículo de la revista Healthcare revisa la conducta de los médicos ante dabigatrán, aliskiren y pitavastatina.

A veces, los avances tecnológicos son un arma de doble filo. Un buen ejemplo es la historia clínica electrónica que es una herramienta de trabajo esencial para mejorar la atención al paciente, pero que en ocasiones crea una barrera en la comunicación entre el paciente y el profesional. Y no solo eso, según cuentan en esta noticia de la revista Canadian Medical Association Journal (CMAJ), el uso de la historia electrónica también puede provocar burnout en los profesionales.

El 16 de octubre se celebra el día del anestesiólogo, para conmemorar la primera cirugía con anestesia en el Massachussets General Hospital por parte de William Morton. Si quieres saber algo más de la historia de este pionero, os recomendamos la entrada que ha publicado Ana de Pablo en su blog Curar a veces.

La medicina basada en algoritmos sigue avanzando. En la Universidad de Stanford han desarrollado un algoritmo que evalúa imágenes radiológicas y que detecta algunas patologías con más efectividad que los radiólogos. El futuro empieza a definirse poco a poco.

¿Son útiles las redes sociales para la investigación? En este reciente artículo de Julio Mayol y Jana Dziakova publicado en la revista BJS se revisan las posibilidades que tienen las herramientas 2.0 para crear conexiones, potenciar la difusión del conocimiento, etc. 

La pastilla digital ha llegado para quedarse (o eso parece). La autorización por parte de la FDA del medicamento Abilify Mycite nos ha hecho pensar en sus ventajas y riesgos. Javier Padilla ha escrito una brillante reflexión en la web del Colectivo Silesia sobre este nuevo modelo de medicamento.

Las entradas prácticas, casi de aplicación directa al entorno sanitario, nos encantan. En este texto del blog Lean Transformation in Healthcare revisan una experiencia del uso de la metodología Six Sigma para reducir las úlceras por presión en el hospital.

La palabra "participación" está demasiado manoseada, quizás porque abarca demasiado. Para entender mucho mejor el concepto de participación aplicado a la administración pública, nada como acudir a los expertos. En este texto del blog Administraciones en Red, Alberto Ortiz nos explica la consulta ciudadana como ejemplo de participación.

Nos encanta la nueva web del proyecto FFPaciente. De sus últimas entradas, nos ha gustado mucho la que dedican al día mundial del prematuro. ¿La has leído ya? Pues directo a hacer click en este enlace.

Sin duda, si hay una escena olvidada en el mundo de la música, es esta...

jueves, 16 de noviembre de 2017

Sobretratamiento: cuando la organización no ayuda



¿Pasarse es peor que quedarse corto? En el mundo sanitario ambas opciones son incorrectas, ya que las consecuencias para el paciente pueden ser negativas. Mucho se ha hablado de la primera de las opciones, el sobretratamiento, es decir ofrecer más servicios de los necesarios según la patología, síntomas y características del paciente. De hecho, para reducir su impacto, llevamos varios años con campañas del tipo Choosing Wisely que buscan reducir las pruebas, diagnósticos y procedimientos innecesarios.

Sin embargo, conocer el motivo y el origen del sobretratamiento puede aportar más información de cara a diseñar estrategias mucho más concretas y dirigidas al origen de la situación. La revista PLOS One publicaba hace unos meses el artículo "Overtreatment in the United States" con algunas pistas muy interesantes sobre las causas del sobretratamiento, y aunque sus datos no son extrapolables al entorno español, merece la pena conocer la información que aportan.

La base del artículo es una encuesta a más de 2000 médicos que trabajan en Estados Unidos. la primera pregunta intentaba cuantificar el porcentaje de cuidados innecesarios que se produce así como el tipo. La mayoría de las respuestas apuntaba a que el porcentaje de sobretratamiento oscila entre el 15% y el 30% del total. Respecto al tipo, la gráfica es muy clara, siendo las pruebas diagnósticas y los medicamentos los protagonistas del sobretratamiento:


Respecto a las causas, la primera es muy obvia: el temor a la mala praxis, es decir, hacer menos de lo que debemos. La segunda se refiere a las peticiones del paciente de pruebas o medicamentos, ya que uno de los factores asociados a la calidad del servicio es la cantidad de servicios que se reciben (pruebas, prescripciones, etc). Es también muy llamativo el papel de los sistemas de información: 38,2% atribuye el sobretratamiento a la dificultad de acceso a la historia clínica previa y un 36,7% a la falta de información adecuada (estrategias tan conocidas como compartir información puede ayudar a reducir la petición de pruebas como muestra este artículo). El tiempo también aparece en los resultados de la encuesta dado que no hay tiempo suficiente para atender adecuadamente al paciente, lo que provoca que se pidan más pruebas o se ofrezcan más procedimientos de los necesarios.


Finalmente, queremos comentar dos factores puramente organizativos que nos han llamado la atención: la presión de la propia institución y la orientación a obtener buenas evaluaciones de desempeño. ¿Realmente la organización sanitaria es una de las causas principales del sobretratamiento? Las instrucciones internas con el objetivo de reducir las demandas judiciales o para conseguir mejores índices de calidad, ¿acaban generando esta sobreutilización de recursos? Precisamente sobre la evaluación del desempeño ya estuvimos hablando hace casi un año con datos muy llamativos basados en una encuesta del año 2009: "el 40% de los médicos entrevistados manifestó haber cambiado algún tratamiento para conseguir una mejor puntuación, y un 67% de estos señaló que el tratamiento pautado no era clínicamente necesario para el paciente". El impacto de la calidad y de los incentivos acaba siendo perverso, y en ocasiones puede invitar al profesional a acceder a las peticiones del paciente. 

En resumen, y desde una perspectiva organizativa, todas las estrategias de mejora basadas en evaluación de calidad y en incentivos monetarios, puede promover el sobretratamiento de los pacientes. Por ello, tal y como hemos comentado en varias ocasiones, el diseño de incentivos y de indicadores debe ser muy cuidadoso, siguiendo pautas como las que se comentan en este artículo de Glasziou ("When financial incentives do more good than harm: a checklist").

Os dejamos con algunas lecturas adicionales:
- "El papel del miedo en el sobrediagnóstico y sobretratamiento", publicado en el blog Primum non Nocere (Rafa Bravo).
- "Práctica médica inapropiada: los 10 artículos top de 2013", publicado en el blog Avances en Gestión Clínica (Jordi Varela).
- "¿Qué es el sobretratamiento?", publicado en el blog Un Rayo de Esperanza (Virginia Ruiz).
- "Menos es más: "Overtreated" de Shannon Brownlee", publicado en el blog Avances en Gestión Clínica. 

martes, 14 de noviembre de 2017

Llega la pastilla digital



Proteus lleva años trabajando en un sensor ingerible para medicamentos. Ha sido un proceso lento, de hecho fue en 2012 cuando anunciaron que la FDA había aprobado el sensor, es decir, el soporte que se adhiere al medicamento (desde el punto de vista de la seguridad para el paciente). Posteriormente, en 2015 la empresa anunció que la FDA había aprobado el sensor como herramienta de seguimiento de la adherencia al tratamiento (esto es, su efectividad).

Finalmente, esta misma semana, la FDA ha anunciado la autorización del primer medicamento que lleva incorporado el sensor de control de adherencia de Proteus. Se trata de Abilify MyCite (aripiprazol), un antipsicótico. Lo más llamativo de esta novedad es que el sensor comestible que va adherido a cada comprimido (del tamaño de un grano de arena) envía la información del momento de la ingestión a un parche que a su vez lo notifica a un dispositivo móvil. De esta forma, el seguimiento de la adherencia no depende de la palabra del paciente. Lógicamente, para hacer este seguimiento (al más puro estilo Gran Hermano) es necesario contar con el consentimiento del paciente. El funcionamiento del sensor es el siguiente (lo podéis leer también en esta infografía):




Hay muchas dudas éticas alrededor de este producto, como cuentan en The New york Times y en El Confidencial. Incremento de la desconfianza en el médico o conductas de rechazo por el control exhaustivo del paciente, que además son habituales en los pacientes con enfermedad mental. Sin embargo, el control de la adherencia al tratamiento puede ayudar en algunas patologías cuya mejora depende del cumplimiento terapéutico.

Existen otras empresas que siguen investigando en dispositivos de seguimiento de la adherencia al tratamiento, como etectrx (sensor de gelatina comestible que se ingiere con el comprimido, y del que podéis aprender más en esta entrada del blog Enfermería Tecnológica) o aicure (una app de reconocimiento facial que puede confirmar cuando se toma el paciente el comprimido). Y además seguro que en breve surgen nuevos medicamentos que incorporan el sensor de proteus o cualquier otro. 

Dos curiosidades sobre el sensor y su funcionamiento:
1. La FDA deja muy claro en su nota de prensa que la documentación del medicamento no indica en ningún momento que se haya demostrado la mejora de la adherencia por parte del paciente ("It is important to note that Abilify MyCite’s prescribing information (labeling) notes that the ability of the product to improve patient compliance with their treatment regimen has not been shown"). Es muy llamativo ya que se presupone que esta es la principal ventaja del dispositivo, pero por ahora no hay evidencia.
2. El dispositivo tarda entre 30 minutos y 2 horas en registrar la toma del medicamento.

Y una duda ética: ¿seremos capaces de hacer un uso exclusivamente asistencial de este tipo de dispositivos? ¿O se abre el campo para aseguradoras que pretendan penalizar a sus asegurados por no seguir los tratamientos? 

Nota: no os perdáis el post sobre la pastilla digital y sus efectos sociales en el blog del Colectivo Silesia. 

domingo, 12 de noviembre de 2017

La blogosfera gromenauer


No nos damos cuenta de la importancia del humor en el día a día. O quizás sí, pero lo camuflamos muy bien. Ayer Chiquito de la Calzada dijo su último "hasta luego Lucas", y de repente empezamos a echar de menos sus saltitos, sus chistes, sus frases y ese nuevo lenguaje que transformó nuestra realidad. ¿Innovación? Sin duda. 

Y llega el momento de empezar el resumen de la blogosfera sanitaria. Esta es nuestra selección de enlaces. Gracias a tod@s por estar ahí.

Una entrada de un paciente hablando de su intervención quirúrgica de rodilla no llama mucho la atención. Pero cuando el paciente es una persona hemofílica con inhibidores, la operación se transforma en un reto. Jeffrey Varela nos cuenta en este enlace la historia de su rodilla, y en breve la segunda parte :)

El Ministerio de Sanidad ha abierto el plazo para la consulta pública previa a la aprobación del Proyecto de Real Decreto por el que se modifica el Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros. Tenéis toda la información en este enlace.

Promover el uso de redes sociales en el entorno sanitario es difícil, incluso cuando los beneficios en términos de aprendizaje y desarrollo son tan claros. Esta reflexión de Enrique Brull en su blog Marketing en salud resume muy bien las principales barreras que dificultan la difusión de las herramientas 2.0 y nos dan alguna pista para avanzar.

¿Son útiles todos los consejos oficiales en temas de salud? Un reciente tuit de la cuenta de Twitter de la Policía Nacional sobre los resfriados ha generado varias reacciones ya que el consejo no es precisamente muy acertado. Un buen análisis del tuit y la polémica generada lo podéis encontrar en esta entrada del blog Miraquebé.

Los nuevos estilos de comunicación cada vez son más habituales, por ejemplo el lenguaje audiovisual de muchos youtubers. En este post del blog El Caparazón, Dolors Reig comenta las características de este nuevo estilo y aporta algunas campañas públicas que incluyen elementos clave del entorno youtuber.

Big data de nuevo, pero esta vez desde una perspectiva muy práctica. Rafa Pardo nos ayuda a entender los procesos de big data basados en historia clínica electrónica con un ejemplo: un algoritmo de detección de riesgo para cáncer colorrectal. Podéis leerlo en su blog Perdidos en Pandora.

Hablar de economía digital es hablar de tecnología, pero hay muchos factores que juegan un papel esencial. En este artículo de The Conversation se centran en la política de apertura como eje para el desarrollo de los modelos digitales más avanzados. 

El Royal College of Physicians del Reino Unido ha editado una guía llamada "Supporting junior doctors in safe prescribing" para promover la prescripción segura por parte de los profesionales en formación. El blog de SEFAP (Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria) ha dedicado una entrada a comentar los aspectos más importantes de la guía.

Forzar las palabras hasta el infinito, transformar su significado y conseguir vender un concepto que no existe. A algunos políticos les encanta esta forma de actuar (o quizás a casi todos), y el mundo de la sanidad no se queda atrás. Juan Simó revisa algunas palabras muy maltratadas en los últimos años como austeridad o eficiencia.

En el reciente informe de la Agencia de Protección de Datos sobre los hospitales se hablaba del problema de las islas de información departamentales (también conocidas como "setas"). Se trata de las aplicaciones que se utilizan en los hospitales pero no están bajo el control de la unidad de sistemas de información. En el blog Hablando de esalud revisan los riesgos de mantener este tipo de aplicaciones y reflexionan sobre los problemas organizacionales que motivan su existencia.

El blockchain empieza a ser una palabra de moda, pero el concepto que hay detrás de este término es difícil de entender. En Tincture revisan el blockchain en el entorno sanitario utilizando la música de Bjork como ejemplo. 

El momento de la música, como no.

martes, 7 de noviembre de 2017

Me llaman innovación frugal y soluciono problemas


En febrero dedicamos una entrada a hablar de innovación frugal, citando ejemplos tan interesantes como Foldscope o Paperfuge. Este tipo de innovación se centra en desarrollar nuevos productos o servicios en un entorno de recursos escasos y en el que se requieren resultados a corto plazo. Es un modelo de innovación de alta creatividad, que se encuentra habitualmente en países en vías de desarrollo.

Un ejemplo clásico es el llamado Jaipur Foot, una pierna ortopédica que se fabrica en India desde hace varias décadas con un precio de venta infinitamente menor al de productos similares en otros países. De hecho, han conseguido desarrollar otros productos de alta calidad y a precios muy bajos. Podéis leer algo más de este ejemplo en este enlace. Otro ejemplo muy llamativo y reciente es el uso de mosquiteras para las cirugías de hernias inguinales en Uganda, con un ensayo publicado en la revista New England Journal of Medicine. El origen de esta innovación es el elevado precio de las mallas quirúrgicas ya que los kits de mosquiteras esterilizadas cuestan 2 dólares frente a los 50 dólares de las mallas, con resultados similares.

Para entender las posibilidades de este tipo de innovación, este reciente artículo publicado en BMC Medicine incluye una tabla con los 4 modelos de innovación frugal:


- Técnicas Lean de simplificación. Su objetivo es simplificar las técnicas habituales para buscar reducir su coste y y acercar el producto o servicio a cualquier persona. Entre otros ejemplos, la incubadora Lullaby, Foldscope o el Bubble CPAP.
- Soluciones oportunistas. Se centra en el uso de tecnologías conocidas, baratas y muy extendidas para solucionar problemas clásicos. Un buen ejemplo es el uso de impresoras 3D en productos ortopédicos, o el uso de mensajes SMS para mejorar la adherencia a la terapia aniretroviral.
- Adaptación al contexto. Se refiere a adaptar herramientas ya existentes a propósitos diferentes, como Solarclave (autoclave basado en energía solar que cumple los estándares de desinfección). Otro ejemplo es el uso de tiras reactivas de orina para analizar el líquido cefalorraquídeo y diagnosticar meningitis.
- Finalmente, la innovación bottom-up (de abajo arriba) que busca resolver problemas con ideas originales que proceden de entornos en los que la escasez de recursos se suple con mucha imaginación. Dos ejemplos muy conocidos son la desinfección solar de agua o el conocido método canguro para recién nacidos con bajo peso.

Parece que todo se refiere a productos, pero hay muchos ejemplos de innovación frugal en servicios sanitarios. La más conocida, sin duda, es Aravind Eye Care System, que incluso fue protagonista de un caso de Harvard Business School. Aravind es una cadena de hospitales especializados en oftalmología que ofrece asistencia gratuita a personas sin ingresos. La clave: procesos muy revisados para reducir los costes (se habla de 30 dólares cada intervención de cataratas) y financiar la asistencia gratuita con la que se presta a personas con recursos (que sí pagan). Otro ejemplo es Narayana Health, un centro especializado en cardiología, que realiza intervenciones de cirugía cardiaca a un coste muy bajo y con unos niveles de calidad elevados. 

Antes de seguir, conviene hacer un inciso para hablar de India. Más de uno puede pensar que el coste en India es más bajo porque los sueldos son mucho menores, pero hay mucho más, sobre todo en procesos, compra de tecnología, productividad, etc. Este artículo y este informe de NESTA hablan precisamente de la importancia de India como eje innovador a bajo coste.

Y después de leer todo esto, lo lógico es preguntarse: si en otros países la innovación frugal funciona, y se ofrecen productos y servicios a un coste inferior y con niveles de calidad idénticos, ¿por qué no podemos copiar e implantar esas innovaciones en nuestro sistema? Precisamente esa pregunta se planteó el Institute of Global Health Innovation (dependiente del Imperial College de Londres) que analizó más de 500 innovaciones y seleccionó 16 casos que se podían evaluar y poner en marcha. Os recomendamos la lectura del artículo que han publicado en BMJ Innovations con el análisis de 3 de estas 16 innovaciones: la Estrategia de Salud Familiar (Brasil), GeriCare@North (un modelo de atención a pacientes geriátricos basado en telemedicina que se lleva a cabo en Singapur) y Saúde Criança (programa al alta hospitalaria que persigue mejorar los determinantes de salud del paciente como educación, economía, vivienda, etc). 

El modelo de innovación frugal nos permite elaborar una serie de conclusiones, a mitad camino entre la reflexión y la recomendación:
- Un viejo conocido: la innovación nace muchas veces de los propios profesionales que a diario conviven con el problema. Preguntar, observar y evaluar es un buen comienzo para resolver esos problemas de siempre o mejorar procesos.
- Otro viejo conocido: si algo funciona en otro sitio o en otro entorno, copialo. Igual no te puedes poner una medalla, pero la cuestión es: ¿quieres salir en una nota de prensa o resolver un problema? Quizás esa sea la clave: tener claras las prioridades.
- Los observatorios de buenas prácticas, las comunidades estilo Salud Innova o PiCuida y las unidades de innovación son caldos de cultivo muy útiles para el desarrollo de innovación frugal. Las buenas ideas nacen en cualquier sitio.
- Es esencial tener en cuenta el llamado "efecto África" ya que se trata de una barrera muy importante para la adopción de innovaciones procedentes de países en vías de desarrollo. Tal y como cuentan varios estudios: el país de procedencia afecta a la credibilidad de la innovación. Ocurre algo muy parecido con la investigación científica, como señalan en este artículo.
- Lógicamente, la innovación frugal se produce en un entorno muy diferente al de países desarrollados, con procesos muy diferentes, lo que en parte puede explicar esa barrera. Sin embargo, no se trata de copiar sin más, sino de adaptar avances o ideas a nuestra realidad. Quizás la creatividad que se logra cuando no hay recursos consigue romper muchas barreras mentales que tenemos actualmente para desarrollar mejoras. 
- Ah, y la última reflexión: se puede innovar en procesos, en servicios, incluso en el diseño de las organizaciones. Nos centramos mucho en productos y olvidamos que el proceso y el entorno también importan.

Para saber algo más:
- "Frugal Innovation in Healthcare. How Targeting Low-Income Markets Leads to Disruptive Innovation". +info
- "Jugaad Innovation: Think Frugal, Be Flexible, Generate Breakthrough Growth". +info
- "Frugal Innovation: How to Do More with Less". +info 
- Charla TED "Resolución de problemas de forma creativa ante límites extremos". +info

domingo, 5 de noviembre de 2017

Domingo de pzmr2k


Hay semanas que pasan tan rápido que de repente es domingo. Y los pensamientos pasan tan veloces que no puedes capturar ninguno. Empieza el resumen de la semana...

Empezamos con fuerza. Esta entrada del blog La Servilleta de Paco Prieto plantea que la innovación debería ser una forma de trabajar, un cambio cultural, no una parte del organigrama de nuestra organización. 

Nada es Gratis es un blog sobre economía muy recomendable. Lo que nos encanta es que, desde esa visión, tratan multitud de temas, como la salud. Por eso nos ha encantado este análisis que publican sobre la prescripción enfermera.

Damos un salto al vacío de la innovación a la gestión del conocimiento en el sector público. En este enlace del blog Gestores Públicos presentan alguna paradojas (hay muchas) relacionadas con el talento en la administración. Mucho por hablar, muchísimo.

Cuando se habla de futuro tecnológico, es habitual usar escenarios literarios de novelas que hicieron un ejercicio de imaginar y diseñar el mundo. Curiosamente no todas las novelas acertaron y en este artículo de MIT Technology Review hablan de las que dieron en el clavo en el ámbito de la inteligencia artificial.

Lo bueno siempre parece más bueno de lo que realmente es. Cuestión de expectativas y de sobrestimar los beneficios de nuestras acciones. Rafa Bravo lo explica muy bien en esta entrada de su blog Primum non Nocere.

La promoción de la salud persigue cambiar comportamientos de las personas y conseguir hábitos más saludables. Para ello, se siguen técnicas de cambio de comportamiento para transformar nuestro día a día. En este artículo de Tincture nos cuentan que se puede hacer para promover estos cambios.

Nos encanta leer los resúmenes de la blogosfera que se publican periódicamente. Uno de nuestros favoritos es ¿Qué se cuece? que elabora AMF (de Semfyc). Este es su último resumen.

¿Conoces el análisis CAME? ¿Sabes como enfocar esta herramienta al mundo de la gestión sanitaria? El blog Gestión de Enfermería ha publicado una interesante entrada para aprender a manejarlo.

Hace unas semanas se presentó el Observatorio Valenciano de Salud OVS!, una iniciativa dirigida a ofrecer indicadores de salud de la población y a difundir buenas prácticas en el sistema valenciano de salud. Podéis saber algo más en esta entrada del blog Las sesiones de San Blas.

¿Deben los medicamentos oncológicos que se aprueban demostrar si mejoran la supervivencia o la calidad de vida de las personas enfermas? ¿Siempre? En la web No Gracias responden con evidencia, con datos y con algunas sugerencias.

Ryan Adams nos ayuda a despedir esta semana... Y también a preparar la próxima. Gracias a tod@s por estar ahí.

viernes, 3 de noviembre de 2017

Una muerte de cómic


Si hablamos de cómic y salud, más de un lector pensará de inmediato en la web Medicina Gráfica. Se trata de un grupo de profesionales que pretende difundir y destacar el papel del cómic, las ilustraciones y las novelas gráficas en el mundo de la salud y la sanidad. Por supuesto, os recomendamos una visita a su web.

Mónica Lalanda, una de las líderes del proyecto, ha sido ponente en el evento Naukas (celebrado hace unas semanas) con una charla sobre la presencia de la muerte en el cómic. Podéis ver la charla en este enlace de EITB y/o leer el post que ha publicado Mónica sobre el evento (una pena que el vídeo no se pueda insertar).

Por cierto, si quieres saber las novelas gráficas que utilizó para preparar la charla, aquí tienes el listado. Sirven también de recomendación de lectura:


martes, 31 de octubre de 2017

Gestión sanitaria basada en la (e)videncia


Es paradójico que el uso de la evidencia sea clave en la toma de decisiones en el mundo sanitario, y sin embargo en el terreno de la gestión sanitaria, la evidencia sea algo secundario. Por eso, nos ha gustado mucho leer un reciente artículo publicado en PLOS bajo el título "Managerial attitudes and perceived barriers regarding evidence-based practice: An international survey". Los resultados y las conclusiones no tienen desperdicio.

Primero es conveniente aclarar qué entendemos por gestión basada en la evidencia. En el propio artículo señalan que la gestión basada en la evidencia implica integrar la evidencia científica con la experiencia individual en el contexto de las características de la organización.

¿En qué basan sus decisiones los directivos? Como era de esperar, un 91% en la experiencia personal, 64% en la intuición, 62% en el conocimiento adquirido mediante formación, 59% por consejos de otros colegas y solo un 34% en la literatura sobre gestión. De hecho, cuando se pregunta por la frecuencia Sólo un 27% decía leer siempre o con frecuencia artículos científicos cuando tenía que tomar una decisión. 

La actitud de los directivos frente a esta práctica es muy positiva (o al menos eso indican las respuestas), incluso se reconoce que la evidencia puede ayudar a un mejor desempeño del trabajo y que es conveniente que la educación formal (masters, por ejemplo) incluya alguna asignatura sobre evidencia. Sin embargo, pese a esta actitud tan positiva, las barreras que señalan los directivos son muy conocidas: falta de tiempo y dificultad para entender la evidencia (¿idioma?). Incluso algún directivo entrevistado señala que no es fácil acceder a la evidencia para temas concretos, lo que puede resolverse con formación en búsquedas bibliográficas y también el manejo habitual de bases de datos científicas y de evidencia.

Dado que la actitud es positiva (¿quien se va a oponer al uso de la evidencia?), quizás sea el momento de hacer un esfuerzo promoviendo:
1. La investigación en el campo de la gestión sanitaria (incluyendo el uso de datos).
2. La difusión de resultados de investigación, como por ejemplo la revista de publicaciones secundarias Gestión Clínica y Sanitaria, la web (creemos que sin actualizar desde 2014) Evidencias en gestión clínica y gestión de servicios de salud o blogs como El Gerente de Mediado o Avances en Gestión Clínica. Y no solo eso, también en otros blogs, en twitter, etc.
3. La formación a directivos y gestores en el uso de evidencia en la toma de decisiones y en el manejo de bases de datos de evidencia científica. Seguro que los bibliotecarios están encantados de asesorar en alguna búsqueda concreta al gerente.
4. Y para acabar, el compromiso de los centros y sociedades que organicen jornadas sobre gestión sanitaria por incorporar mesas y ponentes centrados en la aplicación de evidencia científica a las decisiones directivas. Como indica la imagen del principio, habrá que empezar a pedir en las jornadas sobre gestión que las presentaciones incluyan referencias bibliográficas.

Evidencia y experiencia, sí por favor. Y si le añadimos participación y transparencia, mucho mejor. En ocasiones, más que evidencia, el exceso de intuición parece invitar a pensar en una gestión basada en la videncia (o en la eminencia). Y para acabar, dejamos enlazada a continuación una entrada de 2014 sobre el tema, con algunas propuestas adicionales.

domingo, 29 de octubre de 2017

El resumen de la desconfianza


Las conexiones sociales y los mapas de poder son imprevisibles. El vuelo de una mariposa de un simple tuit puede transformar el mundo, o incluso puede darle la vuelta a la realidad. ¿En quien puedes confiar? ¿Seguro que la sonrisa de aquel martes era el inicio de una larga amistad? ¿O quizás la palmada en la espalda era como una cabeza de caballo en tu cama?

Con estas preguntas sin respuesta empezamos el resumen de la semana, entre un otoño que sigue sin llegar y la desconfianza de la realidad. Esta es nuestra propuesta semana. Gracias por estar ahí.

Un reciente estudio, presentado en el Congreso Argentino de Cardiología, ha mostrado las ventajas del uso de whatsapp en la mejora de los tiempos de atención de pacientes con infarto agudo de miocardio. La clave de la mejora es el uso de esta aplicación para enviar información del paciente desde la ambulancia al hospital y así preparar la intervención. Podéis leer más en esta noticia de Redacción Médica y en la web de la Sociedad Europea de Cardiología.

La inteligencia artificial y el machine learning (desarrollo de conocimiento por parte de las máquinas de forma autónoma) es quizás uno de los factores que nos llevará a hablar de un nuevo cambio de tendencia. Pero tal y como cuentan en Sintetia, se plantean algunos dilemas que conviene tener en cuenta: "No sabemos cómo razona una máquina basada en machine learning. Tampoco podemos llegar a comprender, en caso de errores, por qué se producen (ni corregirlos)".

Ya han transcurrido 5 años desde que se puso en marcha la iniciativa Choosing Wisely, un tiemp suficiente para su implantación y evaluación. Y los resultados son contradictorios, ya que hay mejoras notables en algunos temas y entornos en los que la iniciativa no ha conseguido ningún cambio. Este artículo del blog de la revista Health Affairs analiza la iniciativa y algunos de sus resultados y retos.

No os perdáis el fanzine de Nuestra Enfermería del mes de noviembre. Contenidos de primera, grandes colaboradores y todo ello bajo la batuta de Fernando Campaña. Nuestra aportación se titula "Silencio" y habla de errores que se dejan pasar. 

La importancia de los entornos virtuales de aprendizaje para profesionales sanitarios es el eje de este artículo que publica la revista Harvard Business Review. En su análisis cuentan varios ejemplos y estudios que avalan el uso de herramientas 2.0 por parte de los cirujanos (aunque podríamos hablar de internistas, enfermeras o farmacéuticos igualmente).

Seguro que has oído hablar de las metodologías ágiles, de hecho llevan unos años de moda. Para tener las ideas claras, y saber distinguir el scrum del Lean, os recomendamos la lectura de este breve artículo del blog A un clic de las TIC.

Las técnicas de animación que se usan en el cine han servido para transformar un cortometraje inspirado en Star Wars sobre divulgación científica en una nueva herramienta de modelado virtual de moléculas. Toda la información en este enlace de la Agencia SINC o en el artículo científico que han publicado los investigadores del proyecto.

¿Afecta la hora de la intervención quirúrgica a su resultado? Según un estudio publicado en The Lancet, que comentan en la web Scientific American, las intervenciones de cirugía cardiaca que se realizan a partir de mediodía tienen menos resultados negativos. 

El Programa Open Notes permite que los pacientes puedan acceder a las notas clínicas que se escriben en los sistemas de historia clínica electrónica. En Mobihealthnews reflexionan sobre los retos futuros del proyecto.

Acabamos con una app que usa unas gafas de colores para detectar, mediante un simple selfie, el exceso de bilirrubina en la sangre (ictericia). De momento, tal y como cuentan en esta entrada de Microsiervos, las gafas y la app están en fase de pruebas, pero los resultados de los primeros estudios son muy positivos. 

Música para soñar y volar...

lunes, 23 de octubre de 2017

¿El EFQM mejora los resultados de las organizaciones sanitarias?



Muchos servicios de salud apuestan por las certificaciones de calidad pero pocos evalúan si esos sellos y modelos sirven de algo. Por eso nos ha llamado mucho la atención el reciente informe de evaluación, publicado por Osteba, bajo el título "Impacto de la implantación de EFQM en Osakidetza". Un estudio riguroso y con el único (y loable) objetivo de aportar evidencia después de varios años utilizando este modelo.

Vamos a empezar con las conclusiones y con algunos comentarios sobre el estudio:
+ En las organizaciones con Q de calidad (reconocimiento de EFQM) se observa una mejora en comunicación y formación.
+ También en los centros con buenos resultados en EFQM, existe una mejora en la accesibilidad de los líderes.
+ La implantación de EFQM permite aportar misión, visión y valores al centro.
+ Sin embargo, el impacto en la percepción del paciente es nulo.

Es curioso y llamativo el empleo de palabras clave para resumir los hallazgos de la investigación cualitativa con grupos de profesionales: optimismo institucional (grupo directivos), confluencia cultural (directivos y mandos), pragmatismo crítico (solo mandos), liderazgo realista (profesionales de base). La evolución del optimismo al pragmatismo dice mucho de las diferencias en la visión de la realidad.

La implantación de este tipo de modelos ayuda a difundir la cultura de calidad en el centro, generando un espacio de debate y reflexión. Sin embargo, se comentan ciertas debilidades como "existe la percepción de que la evaluación externa, en base a una memoria, no siempre acierta con las claves de la organización y que, además, el objetivo de los modelos de calidad es obtener una certificación externa". Además se percibe en algún caso un rechazo por el término "calidad", como dice este profesional: "simplemente la palabra calidad y la gente es poco receptiva. Hablas de seguridad clínica y coño todo el mundo pone la oreja y entiende que es un compromiso ¿no?"

Respecto a la dualidad ISO vs EFQM, llama mucho la atención que  los profesionales de base prefieran los modelos de calidad orientados a procesos concretos (Norma ISO) frente a modelos de Calidad Total (EFQM), principalmente por los resultados que se obtienen con cada uno. Las herramientas concretas de análisis se valoran positivamente pero la evaluación externa se percibe como lejana (por el desconocimiento de la realidad de cada centro).

Finalmente, conviene hablar de liderazgo, ya que los profesionales ven como algo esencial que exista un liderazgo coherente con el modelo, muy orientado al paciente y al empoderamiento efectivo. Se critican abiertamente los modelos de liderazgo jerárquico propios de las organizaciones sanitarias clásicas frente a la importancia de los liderazgos informales de cada proceso o unidad.

Las conclusiones del estudio hablan de un impacto positivo en la percepción de las personas en relación a elementos gestionables, sin que se aprecien diferencias en los aspectos más homogéneos (para ampliar esta conclusión, os recomendamos este artículo). Además, la satisfacción de las personas es mayor en aquellas organizaciones más avanzadas (Q-oro) que en las organizaciones sin reconocimiento. Así que podríamos decir que el EFQM reordena las organizaciones y las adapta a un marco lógico, además de conseguir una mayor satisfacción de los profesionales en algunos casos. Pero, ¿soluciona problemas en los procesos? ¿mejora la calidad de la asistencia? 

La viñeta inicial es de Tom Fishburne.


domingo, 22 de octubre de 2017

Un resumen viejuno: tempus blogit


El tiempo pasa... pero no vamos a hacer una introducción al estilo John Keating, no es el momento. Sólo que esta semana hemos pensado en los diez años que llevamos al pie del cañón y nos hemos asustado. Nos hemos acordado de los 3 años que estuvimos publicando una entrada diaria (2008 a 2011), de aquella entrada sobre redes sociales y emergencias que nos abrió un huequecito en el BMJ, o de cuando recibir visitas era un milagro y solo dejaban comentarios los amigos y familiares (aunque ahora es parecido, todo hay que decirlo). 

Así que después de este momento de nostalgia, solo nos queda dar un paso adelante y seguir caminando. Ah, por cierto, aún tenemos abierta la encuesta sobre formación en gestión sanitaria, ¿te animas a responder?  Aquí tenéis el resumen semanal de la blogosfera sanitaria:

Empezamos hablando de vacunas con una entrada que hemos leído en el Diario de una Mamá Pediatra. Como dice Amalia Arce: la vacuna más peligrosa es la que no se pone. 

La revista Time se plantea en este artículo porqué hay tantas personas que creen en las teorías de la conspiración. Una reflexión muy interesante en un entorno en el que las nuevas formas de comunicación pueden transformar viralmente cualquier opinión en un dogma de fe.

EchoPixel hace magia, o casi... Tal y como cuentan en Medgadget, esta nueva tecnología permite transformar imágenes como resonancia o TAC en holografía, y así manipularlas y observarlas.

Resulta llamativo que una revista sobre gestión empresarial como Harvard Business Review dedique cada vez más artículos al mundo sanitario, pero nos encanta que lo hagan. Esta semana nos ha encantado este texto sobre el uso de la tecnología en el ámbito rural para mejorar la asistencia que se presta. 

Seguro que si hablamos de innovación pública, más de un lector pensará que es un buen ejemplo de oximorón. Sin embargo, mientrás hay talento, hay esperanza, así que Amalio Rey ha publicado algunas recomendaciones para gestionar eficazmente la innovación en el ámbito público.

Uno de los grandes cambios sociales surgido tras la aparición de las redes sociales ha tenido que ver con las relaciones interpersonales, es decir, las parejas. Según cuentan en este artículo de MIT Technology Review, webs como Tinder han transformado la sociedad y así, por ejemplo, ha crecido la estabilidad de las parejas. 

En inglés, se llama commuting al acto de acudir al centro de trabajo desde la casa de cada uno. En las grandes ciudades, el tiempo de transporte puede superar los 60 minutos y se traduce en trenes llenos, estaciones de metro saturadas, carreras, autovías colapsadas, etc. En Newsweek han publicado un interesante artículo sobre los riesgos para la salud del hecho de ir a trabajar cada día.

Menudo post se ha marcado Alorza en el blog Administraciones en Red sobre gestión del cambio. Recordando su paso por la EGB, nos ofrece una serie de consejos y reglas de conducta ante malotes o indiferentes. 

La corrupción sanitaria existe, de eso no cabe ninguna duda. Por eso, traemos al resumen los seis artículos (breves) que Amando Martín Zurro ha publicado en Diario Médico para analizar este gran problema de nuestro modelo sanitario. Los seis textos los han recopilado en el blog Salud, dinero y atención primaria.

Marian García, más conocida como Boticaria García, ha decidido revisar en su blog las diversas marcas de ketchup que se venden en los supermercados, y buscar cual es la marca más saludable. Un vídeo muy divertido, como siempre, que merece mucho la pena.

Blogthinkbig se apunta a la senda de los informes de tendencias para el año 2018. En esta entrada nos explican las diferentes tendencias tecnológicas que ha incluido la consultora Gartner en su informe. Edge Computing, Digital Twins o Blockchain están en la lista. 

Acabamos con música. Lapido ha sacado disco (El alma dormida) y nos apetece escuchar esta canción. Seguro que a Tundra le encanta...

martes, 17 de octubre de 2017

Gestión sanitaria: ¿la burbuja de la formación?


En El Mundo hablan en este artículo sobre la burbuja universitaria, y nos hemos planteado si realmente esta burbuja afecta también al mundo sanitario principalmente en lo que se refiere a cursos de postgrado, máster, etc. 

El artículo se centra en varios elementos, como son la oferta sobredimensionada, la existencia de cursos de baja calidad (en ocasiones por el beneficio empresarial o por el prestigio que puede reportar a los profesores) o la creación de cursos para justificar el empleo de parte del personal contratado (esto principalmente en la pública). Lo que si es cierto es que ahora hay cursos de gestión sanitaria hasta en la sopa y este exceso de cursos seguramente no beneficia a la calidad de los mismos. ¿Cual es el problema? Es sencillo: no existe actualmente ninguna vara de medir para diferenciar los cursos buenos de los de relleno.

En la actualidad, hay unos 15 máster universitario sobre gestión sanitaria y más de 25 títulos propios. El problema es que separar el grano de la paja es una tarea muy compleja y además la experiencia de cada alumno es muy diferente. Incluso los grandes centros de formación empresarial, especializados en formación empresarial, tienen sus cursos avanzados en gestión (algo caros, todo hay que decirlo). 

¿Cual es realmente el objetivo de un máster? ¿Aprender, mejorar nuestras habilidades, hacer contactos, tener un título de cara al curriculum? ¿Hay vida más allá del pdf y el test? ¿Se utilizan las nuevas técnicas de formación en este tipo de cursos? Si hiciéramos un ranking, ¿cuales serían el peor y el mejor curso?

Para saber algo más del tema, hemos preparado esta breve encuesta (son 3 minutos). Gracias por vuestras respuestas.