martes, 4 de agosto de 2015

Toda la verdad



¿Existe la confianza plena? Lógicamente no, ya que en toda relación (profesional, sentimental o de amistad) existen los secretos, o las medias verdades. Y en la relación del paciente con su profesional sanitario es bastante habitual que una parte, o incluso las dos, se guarden algo por miedo, por vergüenza, por timidez, o por desconfianza.

Un buen ejemplo lo tenemos en el uso de prácticas sanitarias alternativas como la acupuntura o la quiropráctica. En este artículo de la revista AJMC revisan el uso de estas prácticas por los pacientes y la captura de dicha información en la historia clínica electrónica. Y los resultados demuestran que no se cuenta todo, ya que un tercio de los usuarios de acupuntura y un 42% de los pacientes que usaron quiropráctica no lo compartieron con su profesional sanitario.

Uno de los miedos crecientes es el hecho de que la historia clínica electrónica permite que cualquier profesional sanitario que atienda a un paciente pueda ver la información que ha registrado otro profesional, tanto en el centro de salud como en el hospital (o así debería ser). El problema es que la confianza del paciente con su enfermera del centro de salud o con su médico de familia puede verse "amenazada" cuando otros van a poder leer los secretos del paciente. Esta encuesta del año 2010 lo deja muy claro: un 50% de los pacientes encuestados se planteaba ocultar determinada información en la consulta si sabían que dicha información podría ser consultada por otros profesionales.



Como bien cuenta Rafael Timermans, House es el paradigma de médico que sospecha de todos sus pacientes: "todos los pacientes mienten". En este post de su blog Medicina y trabajadores expone algunos ejemplos de pacientes que no cuentan toda la verdad. Un buen catálogo de mentiras aparece también en este artículo del Wall Street Journal. Por cierto, sobre House y su obsesión sobre la mentira, no os perdáis este texto de Sara Martín Alegre: "Todos mienten: el cuerpo delator y el coste de la amarga medicina del Dr. House".

Respetar los silencios o buscar la verdad detrás de los gestos. Las habilidades de comunicación son esenciales para el profesional sanitario. Y pese a los miedos, la vergüenza o los factores culturales, la verdad no suele ser perjudicial para la salud.

domingo, 2 de agosto de 2015

Blog blog Penny


Ya dijimos hace unos días que durante el mes de agosto el resumen dominical de la blogosfera iba a ser algo más escueto. En parte para no saturar a nadie con entradas largas y también porque Saludconcosas hace las maletas y nunca se sabe si hay wifi en el campo, junto a las ovejas. Que en el fondo somos muy rurales.

Empezamos nuestro primer resumen de agosto de 2015... Esta es nuestra selección:

Medicina en la Cabecera, el blog de Raul Calvo, está publicando unas entradas dedicadas a los pecados capitales. Con todos vosotros: la ira.

Cuando el apoyo unánime a la evidencia empieza a flaquear, nada como recurrir a los clásicos. Este editorial de la Cochrane Library habla de la necesidad de seguir contando con evidencia de calidad.

Vuelven las proclamas antitransgénicos, e incluso el Ayuntamiento de Madrid busca eliminar los transgénicos de la ciudad. JM Mulet revisa los argumentos y aporta luz al respecto (luz y ciencia, claro).

Transparencia, estatinas y Rincón de Sísifo. Medicamentos (¿sospechosos?) habituales que conviene revisar de vez en cuando. No os perdáis el post.

Una de las noticias de la semana habla de la vacuna de la varicela. Aquí tenéis una reflexión (que no gustará a todos) sobre esta vacuna y su incorporación al calendario vacunal. La firma Javier Padilla en Zona Crítica.

¿Tiene alguna relación el urbanismo con la salud? En esta noticia de The Guardian revisan cinco errores de diseño urbano que han acabado por crear comunidades poco saludables.

¿Hay en España una sanidad de dos velocidades? ¿La privada es mejor que la pública? ¿Por qué los políticos acuden generalmente a la privada? Salva Casado habla muy claro.

Gestión de Enfermería es uno de nuestros blogs de cabecera. Hace unos días publicó un interesante post sobre el papel de la empatía en la dirección de personas.

Pacientes que son tratados en exceso, desde medicamentos a pruebas diagnósticas. Ya se ha hablado mucho del tema, pero merece la pena leer esta entrada en el blog de Kevin MD.

Barómetro sanitario, sanidad pública y un poquito de inconformismo. Esa es la receta de este post del blog de la Fundación Gaspar Casal.

Y esto es todo, que ya huele a playa (o a monte). Feliz mes de agosto para tod@s. Nos leemos por aquí. Ahora es el ratito de la música...


viernes, 31 de julio de 2015

Inteligencia colectiva y salud: 4 ejemplos


Nesta es una organización inglesa sin ánimo de lucro de la que ya hemos hablado en varias ocasiones. Entre sus líneas de trabajo, hay temas relacionados con la salud, la innovación, los movimientos sociales, y tienen proyectos sobre salud digital, prescripción social, voluntariado o empowerment de pacientes. Y sí, somos muy fans de Nesta.

Una de sus recientes publicaciones lleva por título: "Collective intelligence in patient organisations". Se trata de un documento sobre el papel de las asociaciones de pacientes y en el que cuentan algunos ejemplos muy interesantes de la necesidad de aprovechar la inteligencia colectiva para la difusión de conocimiento y el aprendizaje entre pares. Como curiosidad, cuenta la importancia que tuvo el escritor HG Wells (conocido por sus obras "El hombre invisible" o "La guerra de los mundos") en la creación de la asociación de personas con diabetes en Reino Unido cuando publicó una carta al director en febrero de 1934 en el periódico The Times pidiendo "it is proposed to form a Diabetic Association open ultimately to all diabetics, rich or poor, for mutual aid and assistance, and to promote the study, the diffusion of knowledge, and the proper treatment of diabetes in this country".

Entre las plataformas colectivas para pacientes que destacan, figuran algunas que merece la pena comentar brevemente:

- Reg4All es una plataforma creada por Genetic Alliance y dirigida a recoger datos de salud de sus miembros. En la actualidad, el proyecto se ha transformado en Free the Data, enfocada a pacientes con cáncer de mama y ovario. Si el usuario lo permite, sus datos serán accesibles para investigadores. Los cuestionarios de recogida de datos para cada patología pueden ser adaptados por las propias asociaciones de pacientes. Su objetivo final es mejorar la investigación y ofrecer datos de pacientes para ensayos clínicos u otros proyectos de investigación.

- Health Talk es una plataforma centrada en el storytelling, es decir, en recoger narrativas escritas o en vídeo sobre cada patología y desde múltiples perspectivas. Así, se incluyen entrevistas a pacientes recién diagnosticados, con la enfermedad controlada, etc. Un buen ejemplo es este vídeo sobre experiencias de pacientes en cuidados intensivos:



Health Talk es una web muy didáctica y centrada en las experiencias. Tiene una sección para profesionales y otra de formación. Merece mucho la pena.

- Crohnology es una plataforma para pacientes con enfermedad de Crohn que permite compartir la efectividad percibida de los tratamientos, dudas, consejos, etc. Además, la propia comunidad resuelve las dudas y es posible participar en estudios o ensayos. Recuerda mucho a Patients Like Me, pero centrada en una patología. Cuenta con más de 7000 pacientes inscritos en la plataforma.



- UMotif es una plataforma para mejorar la monitorización de los pacientes, el seguimiento de los autocuidados y para reforzar la toma de decisiones compartida. Además, permite incorporar de forma automática los datos diarios de actividad procedentes de herramientas como FitBit u otros. La plataforma cuenta con el apoyo de diversas organizaciones del NHS y además incluye una potente app.



Cada vez es más sencillo crear una plataforma pero el principal reto es dotarla de contenidos y conseguir que las personas interesadas entren y participen de forma activa. Estos son solo cuatro ejemplos pero hay muchos más, ¿cual es tu comunidad o plataforma favorita?

miércoles, 29 de julio de 2015

No hagas lo de siempre: ¿magnífica desolación?


Casualmente se han juntado en nuestra mesa tres referencias muy interesantes sobre las iniciativas del tipo Choosing Wisely, centradas en recomendar a los profesionales que no realicen intervenciones innecesarias. En muchos países se ha adoptado precisamente el nombre de la iniciativa original (así tenemos Australia o Canadá) y en España se ha llamado Compromiso por la Calidad de las sociedades científicas en España.

En Canadá, gracias a las encuestas online que lleva a cabo la revista CMAJ, se lanzaron doce preguntas de verdadero/falso sobre temas incluidos en las recomendaciones del proyecto canadiense Choosing Wisely, para saber que harían los médicos. La mayoría de las respuestas coinciden con la recomendación pero en unos porcentajes no muy elevados, lo que nos lleva a preguntarnos que puede fallar para que el conocimiento de las recomendaciones no supere el 90%.


La potencia de este tipo de campañas depende de múltiples factores, y su incidencia en la práctica diaria y la dificultad que tiene a la hora de cambiar costumbres y procesos muy arraigados, ha sido analizada y evaluada en varios artículos. Así, el periodista Owen Dyer en este artículo publicado en el BMJ (comentado en este post del blog Gestión Clínica Varela) ya señala algunos conflictos: inercia en algunas especialidades, intereses no muy claros, cierta presión de la industria, campañas de screening mal explicadas, etc.

Hace pocos meses, la revista BMJ Quality and Safety intentó resumir los problemas subyacentes a las herramientas basadas en listas de "no hacer": 
- Difusión insuficiente. ¿Están las sociedades científicas y las organizaciones sanitarias haciendo una difusión amplia y constante de estas prácticas?
- Pacientes que suelen pedir la prueba en cuestión y entienden que su médico es un mal profesional por no ofrecerla, incluso aunque el paciente la solicite expresamente.
- Ya que en ocasiones son los residentes los que más pruebas de este tipo piden, es esencial que la supervisión y la colaboración sea mucho mayor que la actual.

Nosotros además vamos a añadir un factor más: no aprender de los que llevan tiempo intentando cambiar la cultura asistencial. Un buen ejemplo es el portal Guía Salud, que recoge las guías de práctica clínica realizadas bajo una metodología robusta y validadas en base a seis criterios. Uno de los aspectos más importantes para que una guía tenga éxito, y donde más problemas se producen, es con la implementación. Magníficas guías que se quedan en la estantería. De hecho, en el propio portal, hay una guía de implementación con muchos ejemplos para llegar, de verdad, al profesional y convencerle de la necesidad de cambiar.

¿Es la difusión uno de los problemas de las listas de no hacer en España? ¿Hay un portal único con toda la información? ¿Todas las sociedades están haciendo el mismo esfuerzo para llegar a sus asociados? ¿Confían los profesionales en sus sociedades científicas? A veces nos recuerda todo esto a aquella mítica frase de Aldrin cuando llegó a la luna: esto es una magnífica desolación.


lunes, 27 de julio de 2015

Tapar la boca: el caso Traiber


Otra vuelta de tuerca más en el famoso caso de las prótesis de Reus y la empresa Traiber. En junio de 2015 ya publicamos una entrada acerca de la poca transparencia que hay en el sector del producto sanitario, el problema que implica que no haya un registro único con toda la información sobre cada producto autorizado en la UE y las deficiencias de actual sistema de autorización y vigilancia. 

Ahora, el periódico El País, ha publicado un nuevo reportaje sobre la empresa y además ha difundido diversos documentos sobre los pagos a médicos especialistas (traumatólogos y neurocirujanos) por usar los productos de la empresa. Os recomendamos leer la noticia y el pdf con los documentos en cuestión.

De todo lo que aparece en los documentos, hay una parte que nos ha llamado poderosamente la atención. Más allá del pago por usar un producto concreto (ilegal y totalmente contrario a la ética), está el pago por "tapar la boca" ante el fallo de un producto. Y así, varios traumatólogos disfrutaron de un congreso en Egipto para no decir nada ante el fallo de un cotilo (una de las partes de la prótesis de cadera, que va unida a la pelvis).


Hablamos del año 2008, pero ¿siguen vigentes alguna de estas prácticas? ¿Cuando se pondrá en marcha el registro de prótesis a nivel estatal? ¿Tendremos por fin una base de datos de productos sanitarios a nivel comunitario con toda la información, sus informes, etc? ¿Qué opinan las sociedades científicas de todo esto? ¿Y Fenin porque no suelta palabra? Demasiadas preguntas en el mar de la sanidad...

domingo, 26 de julio de 2015

Resumen telegráfico de la blogosfera


Y una semana que parecía tranquila, se convierte en la semana del peloteo y la falsedad. Es curioso como hay personas que son capaces de camuflar sus malas artes y convencer a todos (o casi todos) los que le rodean de sus bondades. Quizás sea poder (frágil), o miedo, o falsas promesas, pero hay gente así. Lo más llamativo es como los medios de comunicación rápidamente se posicionan y lanzan sus loas y alabanzas, rozando el peloteo de las películas de Berlanga. Y todo por si pillan algo, que hay medios que hacen lo que sea por ser amigos de los poderosos.

Pero no pasa nada, la humildad y la independencia son dos características necesarias para hacer las cosas bien, o al menos para intentarlo. Liderazgo abierto lo llamaban hace pocos años, aunque haya algunos poderosos que odien eso de las redes, la gestión del conocimiento y la libertad de expresión (una pena, sin duda). Y como suele decirse, a buen entendedor...

Hoy toca resumen breve (o quizás no tanto), pero es nuestra intención de cara al mes de agosto: poco pero intenso. Feliz semana a todos... Empezamos:

Parece que en algunos países, los profesionales sanitarios aunque entienden el papel innovador de la industria farmacéutica, no apoyan las subidas injustificadas de precios de determinados medicamentos. Un total de 118 oncólogos han publicado un editorial en la revista Mayo Clinic Proceedings, solicitando la reducción de precios en medicamentos oncológicos. Podéis leer algo más en la revista Time que ha dedicado dos artículos al tema.

El blog Cuidando ofrece para este verano cinco lecturas con reflexiones sobre el papel de la enfermería y sobre la necesidad de abrir los ojos. No os lo perdáis que realmente merece la pena, aquí tenéis el enlace.

Nos encanta el blog Un café con la fisio, primero por mostrar la realidad profesional de los fisioterapéutas, y segundo por hablar de residencias de mayores (se habla mucho de hospitales y centros de salud, y sin embargo, las residencias tienen un papel esencial). Olga esta vez nos cuenta la importancia de decir la verdad sobre el estado de salud de los pacientes.

La innovación sigue de moda... No hay organización que no innove, todos se apuntan al carro de la innovación, pero ¿tenemos claro que implica este concepto? Juan Sobejano, en la web Sintetia, nos cuenta su propia visión de la innovación, rompiendo algunos mitos muy comunes en las organizaciones. 

La telemedicina ha calado en nuestro entorno. Tantos años con proyectos, herramientas, ideas y datos, ahora ya es habitual que la telemedicina se incluya en el diseño de cualquier mejora asistencial. Pero, ¿y los pacientes? En Mobihealthnews nos cuentan que, según una encuesta reciente, el 41% de los ciudadanos no han oído hablar nunca de la telemedicina.

Y por si fuera poco, la telemedicina está protagonizando un culebrón legal en Texas. El gobierno estatal pretende prohibir que se pueda prescribir un medicamento si antes no se ha visto al paciente de forma presencial, lo que significaría un paso atrás para la consulta online. ¿Es necesaria una norma de ese tipo? En el blog Avances en Gestión Clínica han comentado la noticia, que también ha sido publicada en The New York Times.

El aprendizaje no se suele llevar bien con el estudio basado en la función memorística del cerebro. De hecho, basar el mérito de los profesionales en un examen (oposición) o en "cantar" temas, o la valía de los profesionales sanitarios en un examen tipo test, quizás no sea la mejor forma de seleccionar a los mejores. Enrique Dans habla precisamente de todo esto en su blog.

En el blog Somos Medicina nos cuentan la historia de como Nike adaptó sus zapatillas para pacientes con discapacidad, y todo por una carta escrita por un adolescente con parálisis cerebral y el apoyo conseguido en Twitter. No os perdáis el texto.

Muchos partidos incluyen en sus programas electorales la necesidad de hacer un pacto que garantice el futuro de nuestro sistema sanitario. Para evitar las disquisiciones banales y las discusiones poco útiles, nada como leer esta entrada de Médico Crítico sobre los elementos esenciales de la transformación del sistema sanitario.

Hace pocos días, el ministro de Sanidad anunció que se iba a incluir la vacunación temprana de la varicela en el calendario vacunal obligatorio. Sespas (Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria) emitió un comunicado advirtiendo que sigue sin haber evidencia suficiente para incluir dicha vacuna en el calendario. Por su parte, la Asociación Española de Pediatría si apoya dicha decisión. 

Acabamos con diabetes. En el blog Diabetes Tipo 1, aprovechando el lanzamiento de un nuevo (o no tan nuevo) producto, reflexionan sobre el papel de la administración sanitaria respecto a la financiación de estos nuevos productos. 

Esta semana ha ofrecido algunos conciertos en España (Barcelona, Madrid, Cartagena). Se llama Zaz, y no os podéis perder su voz y su música. Tal vez su canción más conocida es Je Veux... Disfruta :)

miércoles, 22 de julio de 2015

El Bulli y la innovación sanitaria



Hemos estado viendo el documental (diez capítulos) sobre la historia de El Bulli, accesible en la web de Televisión Española, titulado "El Bulli: historia de un sueño". Un reportaje amplio y muy completo centrado en la aportación al mundo de la creación y la innovación del restaurante de Ferran Adrià y Juli Soler. Y pese a que la cocina no sea precisamente un terreno muy similar al mundo sanitario, si hemos podido extraer algunas ideas de interés para revolucionar un sector como el que nos rodea.


Siempre hemos sido algo críticos con la alta cocina y todas sus técnicas, pero ver la evolución de la cocina de El Bulli en el documental, comprobar como se trata de una evolución, de hacer más con el producto y las técnicas tradicionales, de darle la vuelta a las cosas de siempre y de cambiar el paradigma, ha conseguido que miremos con otros ojos los aires, la deconstrucción o las gelatinas. 




Aquí tenéis lo que hemos aprendido en este viaje:


1. Curiosidad y valentía. Observar algo, querer hacerlo, lanzarse y buscar mil y una soluciones hasta llegar al ¡eureka!


2. Alianzas con científicos, diseñadores industriales, productores, etc. No te estanques con los de siempre.

3. Humildad y mirar alrededor: primero productos y entornos más cercanos, después otras cocinas como la francesa y la japonesa. En cualquier lugar se puede aprender y mejorar. 

4. Todo tiene su valor: desde la humilde sardina al mas caro caviar. Y de todo sale un gran plato.

5. La tecnología es importante pero no hay que lanzarse a todo lo último sin dominar al máximo lo que ya tenemos. Ojo con deslumbrarnos con el brillo de la chatarra.

6. La cocina es algo mas que gusto y olfato, todo tiene su papel. Cuando comprendes eso, eres capaz de dar la vuelta a la tortilla (nunca mejor dicho).

7. No hay límites: todo puede hacerse. El esfuerzo, la investigación, entender que hay detrás de un error, la serendipia y el aprendizaje constante son las claves de la mejora.

8. Ponte siempre en el papel del comensal. Quien va a sentir todo lo que tu ofreces es él, así que piensa como va a percibir todo lo que hagas.

9. En el trabajo del día a día, crea un clima de innovación y de creatividad con tu equipo. Todas las ideas son bienvenidas.

10. Para evitar que la innovación sea flor de un día, crea estructuras estables de innovación e investigación. Un ejemplo es el laboratorio de El Bulli que dirigió Albert Adria, centrado en investigar nuevos productos y técnicas y en crear.

11. Romper con la zona de confort. Más que salir de ella, El Bulli consigue que esa zona no tenga sentido. Al principio no te harán caso, después te ignorarán, al final acabarán copiando lo que has hecho.

12. Comparte todo: tus hazañas, tus errores. No importa que sea tu secreto o la clave de tu éxito, si no lo cuentas, no avanzas.

Doce ideas directamente aplicables al mundo sanitario. Por si alguien quiere leer más sobre la innovación en El Bulli, aquí tenéis varios enlaces:
- Caso "El Bulli: el sabor de la innovación". Harvard Business School
- "Innovación abierta: El Bulli como paradigma". Blog Cerillas en la oscuridad


lunes, 20 de julio de 2015

El referendum de la salud: Suiza no es España


Jordi Évole dedicó un programa de Salvados al papel del ciudadano en los países democráticos. Una de las entrevistas fue a Daniel Ordás, un político suizo de origen español, que explicó el papel de los referéndums en Suiza. Entre otras ideas, Daniel pone el dedo en la llaga: a veces el pueblo no decide lo que todos esperan, y así el pueblo decidió no ampliar las vacaciones, votó a favor de que las medicinas alternativas fueran financiadas por el Estado y también se autorizó el incremento del IVA.



Uno de los temas que más veces ha sido votado en Suiza es el modelo de sistema sanitario que quieren los suizos. El vigente sistema sanitario en Suiza se basa en un seguro médico básico obligatorio, en el que la asistencia es prestada por empresas privadas, aunque el "paquete básico" es común en todas las empresas y, en el caso de que la persona no pueda pagarlo, es el Estado el que se hace cargo. El hecho de ser obligatorio implica que si alguien no tiene seguro, es sancionado por la administración.  Lógicamente, no todos los ciudadanos pagan lo mismo, ya que se aplican primas en base a edad, estado de salud del ciudadano, coberturas adicionales, etc. 

En 2003, se realizó un referendum a favor de la iniciativa "Health at accessible prices", que proponía un sistema de seguro público, financiado en parte con la recaudación del IVA y también con la contribución del asegurado según sus ingresos. La iniciativa fue rechazada con el 73% de los votos. En 2007 se realizó otro referendum con una iniciativa muy similar, llamada "For a single and social health insurer", y fue igualmente rechazada por el 71% de los votos.

Como era de esperar, las aseguradoras han hecho lo que se espera de ellas: seleccionar riesgos y mantener los servicios sin mejorarlos mucho (la mejora a veces cuesta dinero) provocando que para el mismo paquete de servicios existan diferencias de precio de más del 100% de una aseguradora a otra. Estos y otros problemas fueron los que motivaron que en septiembre de 2014 se llevara a cabo otro referéndum para modificar el sistema sanitario suizo, implantando de nuevo un seguro público.


Tal y como analizan en este magnífico artículo publicado en Health Affairs ("Swiss popular initiative for a single health insurer… once again!"), la campaña de la oposición se basaba en el incremento de la intervención estatal en el sistema sanitario (con la clásica falacia de que lo público cuesta más que lo privado) y el riesgo asociado al cambio (imitando el refrán del "Más vale malo conocido que bueno por conocer"). Y envolviendo todos estos argumentos, el miedo a la nacionalización del sistema sanitario, sacando del baúl los fantasmas de las listas de espera y la situación de sistemas sanitarios como el inglés o el francés. Al final, la campaña, la polarización ideológica (si votas a favor, eres de los otros; si votas en contra, eres de los nuestros), acabó cambiando la opinión de los suizos como se observa en esta gráfica.



Lógicamente, como señalan acertadamente en el artículo de Health Affairs, los suizos no veían la sanidad como un problema: un país poco intervencionista, un buen nivel de salud, buen acceso a los servicios sanitarios y un nivel de renta elevado (lo que implica que a muchos ciudadanos no les importa pagar más para tener mejores servicios). Sin embargo, el hecho de que un 38% vote a favor ha provocado la aprobación de diversas leyes mejorando el sistema sanitario y evitando los abusos de las aseguradoras privadas.  

Dos elementos para la reflexión: 
(1) ¿Seríamos capaces de asumir una decisión adoptada en referéndum? ¿O sólo cuando el resultado fuera el que nosotros queremos? No siempre la elección popular es la que apoya la evidencia o la ciencia. ¿Qué ocurriría en España si se hiciera un referéndum sobre homeopatía? 
(2) Como señala este artículo breve del BMJ y el experimento de Gollust, Lantz y Ubel, incluso en temas de salud nuestra ideología y la presión social de los medios pueden hacer que nuestra opinión cambie ya que el sesgo ideológico acaba pesando tanto como nuestro propio razonamiento. En España, los partidos políticos intentan sacar tajada del día a día polarizando las opiniones, y así todo es conmigo o contra mi, blanco o negro. Un ejemplo de hace pocos días es la famosa web Madrid VO (por cierto, tremendamente parecida a Behind the Headlines), ya que los medios y los tertulianos han acabado adoptando los débiles argumentos de los partidos políticos, arrastrando a la opinión pública a un lado u otro. 

En resumen, que Suiza es otro mundo...

domingo, 19 de julio de 2015

El resumen de la semana perezosa



Pereza estival, un clásico de los fines de semana. Calor, siesta, algún bostezo inesperado y pocas ganas de todo (o muchas ganas de nada). Aún así, y por si la acción está a la vuelta de la esquina, lo hemos dado todo para que este resumen sea especial. No sabemos el motivo, pero va a serlo.

Estos son nuestros enlaces favoritos de la semana. Gracias a todos por seguir ahí, pese a la pereza y la playa. Empezamos:

¿Creías que la regresión o los sesgos no hablan de la vida? Uno ya no sabe si los artículos de Roberto Sánchez son pura poesía, o trocitos de realidad pasados por el tamiz de un médico de familia. Una sugerencia: no os perdáis "Técnicas de salud" en Siete Días Médicos.

Lo hemos escrito en el blog unas cuantas veces, pero no queremos perder la oportunidad de recordarlo: el acceso abierto a la investigación financiada con recursos públicos es obligatorio (o va a serlo, que en ocasiones depende del organismo). En el caso del programa europeo Horizonte 2020, la Comisión ha publicado diversos documentos para cumplir con los compromisos de open data (abrir los datos de la investigación) y open access (acceso libre a los resultados, como los artículos). Podéis leerlo en el portal del programa.

El martes escribimos una entrada explicando el modelo de subasta andaluza de medicamentos, que entre tanta normativa, opiniones, sentencias, noticias y demás, la madeja estaba algo embrollada. Para completar nuestra descripción, nada como un certero análisis del modelo andaluz de la mano de Javier Padilla. Por supuesto, si aún no habéis leído nuestra entrada, mejor que os paséis antes por Médico Crítico

Pedro Soriano es enfermero y es el culpable de proyectos tan especiales como #FFpaciente. Esta semana, Pedro ha entrevistado a Nuria Zúñiga para dar a conocer su blog Tu lupus es mi lupus y su actividad divulgadora. Pareja de ases, sin duda.

¿Qué hacemos con los móviles dentro del quirófano? ¿Son un riesgo para la seguridad del paciente? La American Society of Anesthesiologists publicó un artículo en abril de 2015 planteando las dudas que genera el uso de estos dispositivos durante el trabajo de los profesionales sanitarios dentro de los quirófanos. En este enlace del Washington Post analizan los beneficios y riesgos del móvil y plantean algunas ideas de cara a que su uso sea más seguro.

Hay muchas herramientas para aplicar la creatividad a nuestro día a día, y el Design Thinking es una de ellas. Carlos Martín Rebollo nos cuenta su experiencia en esta herramienta y aporta algunos enlaces de interés para saber algo más sobre esta solución. Aquí tenéis el enlace a su blog Gestión Saludhable.

Inteligencia colectiva adaptada a una de las apps más utilizadas: Instagram. En la web La esalud comentan dos apps de este tipo, InsightMedi y Figure 1, una especie de instagram para profesionales sanitarios que permite subir imágenes y comentarlas. ¿Crecerán y serán una parte importante del mundo sanitario?

Algo huele a podrido en USA... Según cuentan en esta entrada de Kevin MD, se ha aprobado una moción para cerrar la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), una de las tres joyas sanitarias de la corona, junto al CDC y el NIH. ¿Será una falsa alarma o llevarán a cabo el cierre? Seguiremos informando.

Y volvemos con un clásico del blog: la homeopatía. En el BMJ, concretamente en la sección Head to Head, dos expertos ofrecen argumentos a favor y en contra sobre la homeopatía. Más madera...

La Central de Resultados del sistema sanitario de Catalunya ha publicado los datos correspondientes a 2014, del ámbito hospitalario, de atención primaria, sociosanitario y de salud mental. Hay indicadores de todo tipo: demográficos, laborales, de actividad, de salud, de calidad... incluso de pacientes polimedicados y de hospitalizaciones evitables (ambos en atención primaria). 

Hace unos meses se nos pasó, y es de justicia darle su espacio en este resumen veraniego. Se trata del informe "Connected Health: How digital technology is transforming health and social care", elaborado por la consultora Deloitte. En este enlace podéis descargar el informe completo y algunas infografías muy interesantes.

Una de las frases míticas del verano es la de "espera dos horas para meterte en el agua", y todo por el corte de digestión. En este artículo breve de la revista AMF publican una breve revisión del síndrome de hidrocución (el nombre real) y de sus causas, factores, prevención y pautas de actuación.

Hace pocos días se celebró el evento MedCity Engage, dirigido a ofrecer iniciativas, proyectos e ideas acerca del papel del paciente en el sistema sanitario. En este artículo, se recopilan cinco vídeos en los que diversos pacientes lanzan sus propuestas sobre temas diversos. 

Y lo que hace años parecía una utopía, hoy es realidad: ya se pueden comprar  (legalmente) medicamentos por internet. La Agencia Española del Medicamento ha puesto en marcha una web y un distintivo para orientar al ciudadano a la hora de realizar la compra. Para saber algo más, os dejamos con esta entrada del blog La Pildorita 2.0

La poesía es capaz de cambiarlo todo. Salva lo tiene claro, y lo intenta cada día en su blog: "es posible transformar un desierto con versos y derribar una muralla con tercetos". Incluso para los que queremos transformar el sistema sanitario, la poesía quizás sea parte de la solución. 

Acabamos con música. Hoy le cedemos el audio de nuestro post a John Fullbright:

jueves, 16 de julio de 2015

Barreras de entrada


Vale, puede sonar algo extraño que hablemos de barreras de entrada en el mundo sanitario español, pero cada vez lo tenemos mas claro: existen. Un término que procede del campo de la economía que define los obstáculos para que una empresa entre en un mercado. Y además, dichas barreras son las culpables de que todo cambie para seguir igual, como decía Lampedusa. Nos referimos a los grupos que conservan el poder y no quieren soltarlo: políticos, directivos, colegios profesionales, sociedades científicas, asesores, etc.


Empecemos por un ejemplo muy conocido: los mandatarios de algunos colegios profesionales que cambian las normas para perpetuarse en el cargo. Todo acompañado de campañas mediáticas de acoso a las voces divergentes. Como cuenta Juan Francisco Hernández en este post, en la web oficial de la Organización Colegial de Enfermería no aparecen los colegios provinciales que votan en contra del actual presidente. ¿Una errata o un castigo por ser tan traviesos? Aquí tienes un pantallazo, ¿donde estarán Castellón o Alicante?




Otro caso lo hemos vivido en algunas de las jornadas, congresos y seminarios sobre sanidad, gestión, calidad, etc. los que hemos asistido. Mismas ideas, mismos argumentos y discursos muy similares... y pocas voces diferentes, que marquen un nuevo camino a seguir. Parece que los temas de actualidad se dictan desde arriba y los debates acaban hablando casualmente de los temas que más interesan a los pocos que mandan. ¿Por qué todo el mundo vende su moto y habla de su libro? 

Sin embargo todo tiene un limite. Como señala Moises Naim en su libro El fin del poder, cada vez es más difícil que las estructuras arcaicas, clásicas, de movimiento lento y que apenas se adaptan al entorno (porque no se molestan en conocerlo) mantengan su poder omnimodo por los siglos de los siglos. Al igual que en la política, ahora es más fácil escuchar otras voces: blogs, redes sociales, líderes informales, mensajería instantánea, redes de profesionales ajenas a las tradicionales (colegios o sociedades), etc. ¿Que pasara cuando esos micropoderes se organicen y consigan una masa crítica que cambie las normas y a las actuales élites? Ya lo decía Dan Spence en el BMJ: "The new media are a good thing, because in the past history was written by the privileged few"

El error habitual, que hemos sufrido en múltiples ocasiones, es que esas nuevas élites usan los argumentos del cambio y de las ideas oxidadas de los dirigentes de siempre para,en el momento en que ocupan el sillón, transformarse, olvidar sus valores y ser iguales que los anteriores. Es decir, predico contra el actual presidente y busco cambiarlo todo, para después ser presidente y perpetuarme en el cargo. Esas nuevas voces deben intentar que las ruedas giren, que se cambie el territorio y el mapa, que se avance aprovechando lo bueno de los anteriores y proponiendo nuevas reglas, mas éticas, mas democráticas, que permitan a su vez que las nuevas corrientes y las voces críticas tengan su espacio. Y si esas voces críticas tienen razón, escuchar y cambiar el discurso. Adaptación y cambio deben ir de la mano, echar el freno y ver pasar la vida no tiene sentido.


Casos en el día a día se escuchan constantemente, aunque afortunadamente son muy muy aislados: unidades asistenciales en las que los trabajadores "de siempre" (los que llevan más tiempo) dejan a los nuevos las actividades que nadie quiere, las presiones para que nadie imponga nuevas prácticas o cambien las rutinas, etc. Sobre esto último quizás conviene recordar una historia real que ilustra muy bien lo de las medias:
"Uno de mis primeros trabajos consistió en asesorar a contribuyentes a la hora de cumplimentar declaraciones del impuesto que se liquida a la hora de comprar un coche de segunda mano. Una oficina grande en la consejería de hacienda, tres mesas atendiendo al ciudadano y mucha actividad cada día. El primer día hice 20 declaraciones, el tercer día hice 30 y a partir del décimo día alcancé un ritmo de 40 declaraciones. Cuando llevaba dos semanas trabajando, durante el ratito para el café, dos compañeros se me acercaron y me dijeron sonriendo: 'a partir de mañana, de 30 no pases, ¿vale? Esa es la media diaria'. Y el poder del grupo, la rutina y la costumbre ganaron, como ocurre tantas y tantas veces."
Seguramente, el poder actual y su distribución cambiará en el mundo sanitario, casi a imitación de lo que ocurre en el mundo político. Ese cambio debe conseguir que todo avance y se transforme, y por ello iniciativas como, por ejemplo, Nueva Enfermería o 6000 enfermeras son tan necesarias. También Nugesan, la asociación de gestión sanitaria que surgió hace un año, y que abre el mundo de la gestión (y sus eventos) a otras voces. ¿Qué pasará cuando se rompa la actual distribución de poder? Deberíamos empezar a pensar en ello, ¿no? Menos mal que muchas entidades, grupos y organizaciones han aprendido rápido y ya se han puesto manos a la obra...

martes, 14 de julio de 2015

La subasta andaluza de medicamentos


Todo empezó en diciembre de 2011, cuando se aprobó una modificación de la Ley 22/2007 de Farmacia de Andalucía. El nuevo texto cambiaba el artículo 60 de la citada Ley estableciendo un nuevo modelo de selección de medicamentos para su venta en oficinas de farmacia. Estos son los elementos clave del modelo: 
- El SAS podrá realizar convocatorias públicas "para seleccionar, de entre los medicamentos comercializados que tengan un precio autorizado igual o inferior al precio menor correspondiente, establecido en el Sistema Nacional de Salud y vigente en el momento de la convocatoria, aquél que deberá ser dispensado por las oficinas de farmacia". 
- La selección se centrará en el coste final: "Para cada formulación de principio o principios activos, se seleccionará el medicamento del laboratorio farmacéutico cuya propuesta represente para el Servicio Andaluz de Salud el menor coste final de la prescripción correspondiente de entre los propuestos".
- La norma permite este tipo de selección tanto para prescripción por principio activo como para denominación genérica.
- El documento administrativo que respalda las relaciones entre el SAS y los laboratorios seleccionados es un convenio que incluye todas las cláusulas sobre el seguimiento del acuerdo, las liquidaciones y el régimen de modificación, suspensión y resolución del mismo.

La primera convocatoria de la subasta andaluza se lanzó en febrero de 2012 y afectó a principios activos tan conocidos como omeprazol, ácido acetilsalicilico, clopidogrel o simvastatina. Ya se han publicado seis subastas, las siguientes se publicaron en: junio de 2013, abril de 2014, octubre de 2014, diciembre de 2014 y mayo de 2015. Su objetivo esencial es seleccionar unos medicamentos determinados (marca y precio) para que se dispensen en las oficinas de farmacia. El origen de la polémica es que, en los principios activos incluidos en la subasta, se acabó la competencia ya que solo se podrá dispensar el medicamento elegido.

Además de los problemas de competencia, se pusieron sobre la mesa otros problemas derivados de la equidad y la limitación del acceso a los medicamentos para los ciudadanos andaluces. Por todo ello, se trata de un proceso muy analizado y revisado, como en los informes que os ofrecemos a continuación:

- Informe del Comité de Bioética de Andalucía. El informe concluye diciendo que no se limita el acceso a ningún paciente a los medicamentos y que no se limita la libertad de prescripción del profesional sanitario. Además recalca que es más positivo para el ciudadano que el beneficio en la dispensación del medicamento redunde en la administración antes que en las oficinas de farmacia.

- Informe de la Alianza General de Pacientes. Un informe muy negativo contra las subastas, que apunta como principales problemas: se reduce la equidad en Andalucía ya que no se permite el acceso a todos los medicamentos, no se ha evaluado el proceso, existe confusión y abandono terapéutico por parte del paciente, se han producido casos de desabastecimiento en muchas oficinas de farmacia.

La Agencia de la Competencia de Andalucía, en base a un análisis del Ministerio, elaboró un completo informe acerca de la posible violación de la libertad de mercado por parte de las subastas. En las conclusiones se apunta a que el modelo no interviene el mercado ni obliga a ningún precio de antemano y no incumple la normativa vigente.

El ahorro esperado no se ha conseguido del todo (de los 794 millones previstos solo se han obtenido 219 millones), en base a que las rebajas no fueron tan amplias, y a que muchos medicamentos se quedaron sin adjudicar por no presentarse ningún laboratorio. Además, ha habido muchas quejas por la calidad de los medicamentos (aunque si están aprobados para su uso en España, no debería haber diferencias de ese tipo).

La mayor parte del sector farmacéutico, tanto la industria, las sociedades y los colegios, se han posicionado en contra por múltiples motivos. Este post de Rafael Borrás resume muy bien los principales argumentos contra las subastas. Además en el blog de Mefloquina han recogido muchas de las opiniones sobre este tipo de procesos. No obstante, algunas organizaciones como la OMC han respaldado públicamente el modelo.

Además, el modelo de subasta ha sido recurrido en diversas ocasiones por el Gobierno central ante el Tribunal Constitucional y por la industria farmacéutica ante los tribunales, pero no ha habido todavía ningún pronunciamiento sobre el fondo de la norma. Se han producido diversas suspensiones y también levantamientos de las medidas cautelares, como en este auto del TC, que se basa en: no afecta a la libertad de prescripción, sigue el precepto estatal de dispensar al menor coste posible, se trata de una medida de racionalización y austeridad, y finalmente que los intereses particulares de las empresas farmacéuticas no pueden prevalecer frente a los generales de reducción del gasto farmacéutico. Sin embargo, aún falta la sentencia final que no se sabe si seguirá el mismo razonamiento que el levantamiento o no.

¿Cómo acabará todo? ¿Es una medida útil, efectiva, segura y eficiente? ¿Se van a evaluar este tipo de medidas y, en el caso de ser positivas para el sistema y para el paciente, se van a generalizar al resto del país? Muchas dudas, muchos miedos y muchos intereses sobre la mesa... 

Nota 1: La imagen es de José María Mateos, vía Flickr. Algunos derechos reservados.
Nota 2: Hemos intentado recopilar toda la información sobre las subastas, pero si algún lector considera que falta por incluir algún documento de interés, podéis indicarlo en los comentarios.

domingo, 12 de julio de 2015

2001: una odisea en la blogosfera


Después de la entrada número 2000, y salvo que hagamos trampas o cambiemos el sistema, llega la 2001. Y como es domingo, hoy toca resumen fresquito de la blogosfera sanitaria. El calor no puede con nosotros, todavía...

Empezamos con nuestro resumen, estos son los enlaces que hemos seleccionado. Gracias por estar ahí. En marcha:

La esperanza juega un papel muy importante en las expectativas de los pacientes. Tratamientos, probabilidades, medicamentos, pruebas diagnósticas, etc. Todo aporta su granito de esperanza de cara al futuro. En este post del blog The doctor weighs in, nos recuerdan un estudio del año 2012 publicado en Health Affairs sobre la esperanza en los pacientes oncológicos. 

Hace ya tiempo que hablamos en el blog de la iniciativa del Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York que publica la nota de cada restaurante en las inspecciones de higiene que se realizan periódicamente. Las notas (resumidas en una letra: A, bien; B, regular; y C, huye del sitio) se publican en la propia web del departamento y además el establecimiento debe colgar en la puerta un cartel con la letra y los puntos obtenidos (a menos puntos, mucho mejor). En este artículo de El País explican el funcionamiento del sistema y los resultados obtenidos, entre otros, la reducción de los casos de salmonella y el incremento de los cursos de formación para trabajadores.

¿Verdades o mitos? En este artículo de The Guardian se afirma que los pacientes que se quejan durante su estancia hospitalaria, obtienen mejores cuidados que los que no lo hacen. ¿Ocurre lo mismo en España?

La enfermería sigue adelante pidiendo más democracia y más transparencia en los órganos colegiales que la representan. Para saber que se cuece, os dejamos con tres enlaces de interés: el blog Nueva Enfermería, este reportaje sobre el colegio oficial de Asturias y la entrada "Con permiso... algunas cosillas que deberíamos (poder) saber" que firma @juherya.

La Red de Escuelas de Salud para la Ciudadanía ha lanzado su nueva web en la que incluyen información sobre los proyectos que la integran, actividades que realizan y los documentos y guías que han elaborado. Además, están abiertos a cualquier sugerencia y colaboración. 

Doctoralia ha publicado su nuevo informe sobre salud e internet correspondiente al año 2015. El director del estudio es Francisco Lupiáñez, con el apoyo de Open Evidence y la UOC, y ha contado con más de 4000 encuestas. Sin duda, uno de los enlaces de la semana, con datos de los que invitan a reflexionar y a pasar a la acción.

La Diputación de Girona ha lanzado una app para localizar los desfibriladores más próximos y la ruta para llegar al mismo. En total más de 500 desfibriladores fijos situados por toda la provincia y que forman parte del programa "Girona, territori cardioprotegit". Lo hemos leído en wwwhat's new.

Una de las noticias de la semana habla de objeción de conciencia y de oficinas de farmacia. Resulta que el Tribunal Constitucional ha reconocido el derecho a la objeción de conciencia de un farmacéutico que fue sancionado por no dispensar a un cliente la "píldora del día después". Podéis leer la sentencia completa en este enlace, aunque la polémica del tema motivó que tres magistrados emitieran un voto particular (que podéis leer aquí, aquí y aquí).

Hablar de verano es hablar de sol, y de ponernos morenitos, y tumbarnos al sol. Pero siempre con protección, sin excepción... Pero a veces, las prisas o el exceso de confianza, hace que olvidemos usar nuestro protector habitual, entonces ¿qué debemos hacer ante una quemadura solar? Rosa Taberner, tras presentar el caso de Tracy en su blog Dermapixel, nos cuenta las armas que tenemos a nuestra disposición para minimizar los problemas tras una quemadura.

Solemos asociar la economía colaborativa con empresas como Uber o AirBnb, y de hecho Uber es casi el paradigma de la disrupción, un cambio radical que afecta a los cimientos de la economía. Sin embargo, hay algunas voces que señalan que dichos proyectos tienen poco de colaborativo. Para saber algo más, os recomendamos leer este post de Amalio Rey.

La visibilidad de los profesionales sanitarios implica hablar con los periodistas. Serafín, en esta entrada de su mítico blog Cuidando, propone varias recomendaciones dirigidas a la enfermería (y a cualquier otro profesional) para mejorar la imagen social y llegar a mucha más gente. 

Acabamos con música. "Ser brigada" es una de esas canciones que poco a poco se apoderan de ti y acabas cantándola en cualquier sitio. La firma León Benavente... "Llegaron nuevas ideas que no eran nuevas, sino recicladas. La gente moderna ya no era moderna, sino anticuada"

viernes, 10 de julio de 2015

La entrada número 2000



Pues sí, casi 8 años después del primer día, de la primera vez, Salud con Cosas llega hoy a su post número 2000 (si Blogger no se equivoca). Sabemos que son muchas, pero seguimos con la misma ilusión que entonces. Quizás algo más mayores, más cambiados, pero con la misma inocencia que entonces (o casi).

La vida da muchas vueltas, pero es importante que los cimientos se mantengan inalterables y fuertes, y todos los que alguna vez os pasáis por aquí sois nuestros cimientos. Gracias, gracias, gracias... Y por supuesto, seguimos. Hoy nos sentimos como Chris Martin cuando salta y corre entre la gente (a partir del minuto 2:50)...

Lights will guide you home

jueves, 9 de julio de 2015

Rudas bacterias duras

Poco podemos añadir al tema de la resistencia a los antibióticos ya que está todo dicho, pero al menos vamos a difundir dos vídeos muy interesantes sobre la aparición de nuevas bacterias que resisten (casi) todo. El conocimiento está, pero como en otras muchas cosas, a veces falla la difusión.

El primer vídeo es un reciente documental del programa Documentos TV, emitido hace unos días, titulado "Una bacteria de pesadilla" y que hemos encontrado gracias a este tuit del amigo Meijome.



El segundo vídeo tenía que ser una charla TED, como no. Maryn McKenna es periodista especializada en salud pública y habla de bacterias resistentes, y de un mundo con antibióticos que no son útiles en algunos casos.