domingo, 19 de octubre de 2014

Cerca de Nápoles: el resumen de la blogosfera



Ayer se celebró en Barcelona la Jornada Vídeos y Salud, en la que participaron más de 150 personas interesadas en el campo del mensaje audiovisual sobre temas de salud. Muchas ideas, mucho interés y la posibilidad de conocer a otros profesionales con intereses parecidos. Y todo en una jornada diferente, muy centrada en la práctica, y cumpliendo los principios de #cambiacongreso (cosa que se agradece).

No vamos a contar, por ahora, mucho más sobre la jornada, pero en pocos días la web publicará las sesiones en vídeo. Uno de nuestros momentos favoritos fue poder ver la exposición de fotografías de la enfermera y fotógrafa Maite Castillo, conocida por sus imágenes sanitarias usando clicks. Y precisamente una de sus fotos es la que encabeza nuestra entrada de hoy.

El creciente movimiento para la liberación de los datos incluidos en los ensayos clínicos ha sido objeto de un interesante artículo en el New York Times bajo el título "Can Big Data Tell Us What Clinical Trials Don’t?". ¿Cual es la utilidad clínica de los datos? ¿Qué podemos hacer con las técnicas de minería de datos?

Lisón es capaz de publicar una entrada en su blog Imagine Farma con pocas palabras y dejarnos reflexionando varios días. En este caso, habla de los metaignorantes, las personas que son ignorantes y no lo saben. ¿Conoces alguno? 

Ayer tuvimos la suerte de aprender con Xavi Granda, periodista especializado en salud, que nos dio su particular visión del periodismo en un pechakucha. Además de salud, Xavi escribe de cine, y por eso nos encantó encontrar hace unos días un llamativo texto en Biotekis sobre medicina personalizada y cine.  

Esta vez, como hicimos en el resumen del pasado domingo, no vamos a hablar apenas del ébola. Como excepción, os dejamos con un artículo publicado en el blog de la asociación estadounidense de periodistas sanitarios sobre el contagio del pánico alrededor del ébola. Un tema sobre el que debemos reflexionar mucho cuando vuelva la calma.

Acabamos al más puro estilo Mythbusters, ya que en el blog Healthcare Economist comentan cinco mitos sobre el cáncer relacionados con el coste de los cuidados, los medicamentos o la supervivencia.

La canción de hoy ha sido objeto de un duro debate, pero al final la calidez de Christina Rosenvinge nos ha conquistado por completo. Y la banda sonora de este domingo es capaz de volver a pegar o incluso de reconstruir mil pedazos, y los que se pongan por delante. Feliz día.


jueves, 16 de octubre de 2014

Organizaciones ajenas a la realidad



En septiembre dedicamos un post a hablar del dos punto miedo, es decir, del temor a ese mundo desconocido (o mejor dicho, miedo a un entorno fuera de control) llamado web 2.0. La pregunta final que nos hicimos era sencilla: ¿por qué ese miedo irracional en muchas organizaciones a un cambio que ya casi forma parte de nuestra vida?

Ha pasado un mes, y hemos encontrado dos ejemplos que nos invitan a seguir reflexionando sobre ese miedo al cambio. El primero, llega de la mano de Mònica Moro, que en su blog Mira que bé comenta el uso de las redes sociales en la industria farmacéutica. Mònica revisa la reciente guía de la FDA sobre buenas prácticas en redes sociales que casi obliga a ocultar la información al ciudadano, por si acaso pasa algo. Esperemos que en España, las organizaciones empresariales del sector no pretendan hacer lo mismo y obliguen a la big farma a esconder sus contenidos informativos dirigidos al ciudadano.

El otro ejemplo de miedo y desconfianza procede de un sector muy cercano a la salud: el sector asegurador. El portal Aimfri, que elabora el Ranking de Presencia Online del Seguro, publicó un post muy sencillo y demoledor en su blog. La pregunta de base era: ¿Cuantas aseguradoras permiten suscribir una póliza y pagarla online? La conclusión era muy llamativa: sólo el 48% de las aseguradoras permiten pagar online.

Si pensamos en Amazon o Ebay como estándares en el comercio online, si pensamos en los años que llevamos pagando servicios a través de la web, por ejemplo en el sector del transporte. ¿Qué ocurre con los seguros? ¿Otro ejemplo de dos punto miedo?  ¿Son organizaciones ajenas a la realidad? Una mezcla de desconfianza o miedo a no saber reaccionar a un entorno que ya está aquí...

Quizás uno de los problemas sea la integración de los canales de información online en los procesos de las organizaciones, o incluso pensar que aún no hay nadie en las redes (pese a lo que digan las encuestas). Trabajar en entornos online es mucho más que una web, un blog y una cuenta de twitter, como cuenta la viñeta de Tom Fishburne que hemos usado para ilustrar este post. 

martes, 14 de octubre de 2014

La cresta de gallo: ¿condroleches?


Primero fue un email:
"El próximo jueves, 18 de septiembre a las 12:00 horas, Sport Life junto con Central Lechera Asturiana presentarán en primicia sus nuevas bebidas para deportistas: bebida láctea recuperante y bebida láctea articular, una nueva leche enriquecida con Mobilee®, un ingrediente natural rico en ácido hialurónico, polisacáridos y colágeno. El evento tendrá lugar en el Hotel DDDDD, Madrid. Dicho acto contará con la presencia de Sport Life y Central Lechera Asturiana, productores y comercializadores de esta gama de bebidas, y Biobérica, primera empresa española en inventar un revolucionario ingrediente alimentario saludable para la salud articular como es Mobilee®."

Pero, ¿que es Mobilee (c)? Pues según aparece en esta nota de prensa de Bioiberica es un extracto de crestas de gallo. Hay un estudio, firmado por cuatro autores (dos de ellos, trabajadores de Bioiberica), en el que se demuestra que el yogurt enriquecido con el extracto en cuestión mejora la flexión de la rodilla y se reduce la sensación de dolor.

Entre los apoyos científicos al producto, uno de ellos es que ha sido "Aprobado como Novel Food por la EFSA". ¿Y qué quiere decir esto? ¿Que la EFSA asume que el extracto de cresta de gallo reduce el dolor? Según la Opinión Científica sobre el Extracto de Cresta de Gallo (EFSA, 2013), este ingrediente es seguro para el uso propuesto por el fabricante. Es decir, que su ingesta no provocará ningún efecto secundario. Pero no dice nada sobre si se produce el efecto analgésico o no.

[Y el post se quedó a medias... hasta que una de nuestras webs de referencia, Scientia, decidió hablar de esta bebida, de la cresta de galllo y del ácido hialurónico]

Pues sí, José Manuel López Nicolás decidió hablar y desmontar toda la parafernalia de marketing alrededor de esta bebida. Os resumimos las conclusiones del post de Scientia:
- La UE no ha evaluado funcionalmente el producto, sólo ha señalado que ingerirlo no provoca efectos secundarios al ser humano, y lo aprueba como ingrediente alimentario. Sin más.
- Dado que se trata de un alimento, la web Scientia bucea entre los informes y documentos de la EFSA (Agencia Europea de Seguridad Alimentaria) y resulta que: 
1. El ácido hialurónico no ha demostrado tener efectos en el mantenimiento de las articulaciones.
2. El colágeno tampoco. 
3. El sulfato de condroitina (como nos suena este nombre, ejem ejem), tampoco tiene ningún efecto en las articulaciones.
- En resumen, que es leche con unos ingredientes que, según los estudios y la evidencia, no hacen nada por las articulaciones. 

Así que, los condroprotectores ni con leche ni solos... 


domingo, 12 de octubre de 2014

El resumen de los 7 años


Esta semana hemos podido vivir en directo un claro ejemplo de infoxicación en las redes sociales debido al ébola. Las noticias rigurosas se mezclaban con mensajes políticos, bulos, chistes, argumentos poco fiables y portadas innecesarias. Por eso, hoy hemos decidido no hablar de ébola y difundir enlaces sobre otros temas (que la blogosfera sanitaria habla de cosas muy diversas).

Además, también queremos hoy celebrar algo: el 9 de octubre fue nuestro cumpleblog. Todo empezó en 2007 (esta fue la primera entrada) y desde entonces han pasado 7 años y 1856 entradas publicadas. Hemos aprendido muchísimo, cada día, leyendo y escribiendo, y sobre todo compartiendo conocimiento con todos los que nos leen (escuchando y conversando). Así que, con la misma ilusión y humildad que el primer día, os queremos dar las gracias a todos por estar ahí. Ah, la ilustración es un regalo que nos hizo la gran @mo1ni1ca1 (gracias).

Empezamos con nuestro resumen, esta es nuestra selección:

Uno de los encuentros anuales clásicos en salud pública es el curso que se celebra en septiembre en Menorca, concretamente en la isla del Lazareto. Uno de los asistentes en la edición de este año (la número 25) ha sido el bloguero Fernando Casado y ha contado su experiencia en esta entrada de su blog La sala 3.

Esta semana hemos encontrados dos textos muy interesantes sobre seguridad de la información en el ámbito de la salud. El primero, sobre los efectos secundarios sobre las tecnologías de la información en salud, lo firma Manuel Jimber en el blog Nuestra Enfermería. El segundo, es un interesante editorial de la revista The Lancet sobre la nueva guía de la FDA de ciberseguridad en dispositivos médicos. 

Ayer día 11 de octubre se celebró el día mundial de los cuidados paliativos. Lola Montalvo ha publicado en su blog una entrada hablando de planes de salud, desigualdades, coordinación en la atención al paciente y cuidados paliativos en zonas rurales. Merece la pena su lectura.

Las redes sociales son tan rápidas y con tanto contenido, que muchas veces compartimos información sin haberla leído con atención. Por eso nos ha llamado la atención la iniciativa "Comparte con cuidado" que ha lanzado la web Pediátrica y que busca la difusión crítica y con rigor de información online. El blog Enfermería Basada en la Evidencia también comenta la iniciativa.

No podemos negar que somos muy fans de Sergio Minué, y de hecho sus dos blogs son de lectura obligada (tanto La Cara Ve, sobre música, como El Gerente de Mediado). Hace unos días hablaba de aprendizaje a partir de la mala gestión y del famoso examen de la oposición a médico de familia en la Comunidad de Madrid. Un claro ejemplo del llamado "opposite benchmarking" que Sergio nos muestra en este post de su blog. 

Los MOOC fueron una buena idea, pero algo falla... Ya contamos en el blog un análisis sobre un curso MOOC y que mostró un porcentaje altísimo de abandono. En el periódico El País han revisado la realidad de este tipo de formación masiva, con sus ventajas e inconvenientes.

En Yorokobu nos hemos encontrado un artículo sobre el análisis basado en datos del uso de la bicicleta en Madrid que se ha publicado en la web Madrid en Bici. Una forma muy interesante de generar conocimiento que seguro que puede utilizarse en las decisiones de políticas de salud.

Aunque parezca paradójico, la propia Administración lleva años luchando contra el exceso de burocracia. Por eso, hace poco se publicó en el BOE el Manual de Simplificación Administrativa que ha elaborado la Comisión para la Reforma de la Administración Pública. En el blog Contencioso, han hecho un breve resumen crítico del manual.

Y acabamos con música, con un video que preparamos para otro de los cumpleblogs de saludconcosas. Una de nuestras canciones favoritas acompañada de algunas imágenes con las que ilustramos las entradas. Feliz domingo para todos.


jueves, 9 de octubre de 2014

Ébola: equipos de protección y protocolos



Uno de los debates de estas últimas horas en relación a la crisis del ébola, se ha centrado en los equipos de protección que deben llevar los trabajadores sanitarios que atienden a pacientes con ébola. Hay mil noticias, imágenes y muchas declaraciones en los debates televisivos, pero se echa de menos algo de rigor y documentación. Así que, hemos buscado documentos y datos para conseguir una opinión objetiva, más allá de la carnaza mediática.

La pregunta que da origen a esta breve revisión es simple: ¿es necesario que los profesionales que atienden a pacientes con ébola lleven casco o mono completo? Las imágenes de la televisión en los traslados de pacientes con ébola ofrecen la imagen de profesionales vestidos de astronautas, en el caso de ONG la imagen es otra y finalmente los protocolos más difundidos dicen otra cosa. ¿A qué se deben estas diferencias? 

Empezamos por los protocolos más cercanos, concretamente por que ha elaborado el Ministerio de Sanidad. Los protocolos autonómicos son muy similares al ministerial. La parte sobre equipos de protección individual, además de recordar el lavado de manos y otras medidas básicas de control de la infección,  dice lo siguiente:

Asegurar que todas las personas que van a estar en contacto con el paciente, o con sus fluidos o secreciones, utilicen equipo de protección individual (EPI) de contacto y de transmisión por gotas: Mascarilla quirúrgica, guantes dobles, bata desechable impermeable de manga larga que cubra la ropa hasta los pies o equivalente, calzado impermeable o cobertura equivalente, gorro y mascara facial o gafas.

Otro de los protocolos más citados es el elaborado por el CDC (Centre for Disease Control and Prevention), uno de los centros más prestigiosos del mundo. En este caso, la protección es la siguiente:

All persons entering the patient room should wear at least: Gloves, Gown (fluid resistant or impermeable), Eye protection (goggles or face shield), Facemask.

En el caso de otro servicio de salud cercano y muy citado habitualmente (departamento de salud del Reino Unido), la guía oficial señala lo siguiente:

Hand hygiene, Double gloves, Fluid repellent disposable gown or suit, Plastic apron (over the disposable gown or suit), Disposable visor, FFP3 respirator or EN certified equivalent.

Hasta aquí la selección de guías oficiales, pero en los medios y en las redes sociales se habla mucho de la protección de los profesionales de ONG que trabajan en el terreno como Médicos sin Fronteras. Un ejemplo es una carta de un médico en Sierra Leona que publica El Huffington Post y en la que su autor comenta "El traje adecuado aísla completamente del entorno, no hay ni una micra de piel sin protección, sin cubrir, y algunos de los elementos son dobles, como es el caso de los guantes". Un artículo similar publicado en eldiario.es señala que los equipos son: "Cuando entramos en contacto con los pacientes no tenemos ninguna parte de nuestro cuerpo expuesto", cuenta Julia García-Gozalbes, médica que compagina su trabajo en un hospital sevillano con su colaboración en Médicos Sin Fronteras. Un traje aislante, dos guantes, una mascarilla de alta protección, botas de agua y una capucha aíslan al personal sanitario de la organización".

Sin embargo, siempre es conveniente ir más allá de la noticia del periódico y buscar en las guías. Así que hemos buceado en las redes buscando información de organismos internacionales y de ONG para conocer cuales son sus recomendaciones para la atención sobre el terreno.

La guía de emergencia que edita la OMS para trabajadores en el terreno (adaptada a África) que trabajan con pacientes con Ébola incluye como equipo de protección:

- Wear correctly sized gloves (non-sterile examination gloves or surgical gloves) when entering the patient care area.
- Wear a disposable, impermeable gown to cover clothing and exposed skin. Wear a waterproof apron over any permeable gown or when undertaking any strenuous activity (e.g. carrying a patient).
- Wear facial protection to prevent splashes to the nose, mouth, and eyes. Facial protection can be achieved by means of (1) medical mask and eye protection (eye visor or goggles), or (2) with a face shield and medical mask.

Y llegamos a la guía oficial (editada en 2008) de Médicos sin Fronteras que enumera el siguiente equipo de protección:


Y más o menos, con todas los errores que hayamos podido cometer en la recogida de la información, así está la situación actual sobre el papel. Una premisa esencial en todas las guías es la formación y el entrenamiento a la hora de ponerse y quitarse el equipo. Pero respecto a los equipos surgen algunas dudas:

- Es esencial que los tejidos sean impermeables y los equipos sean desechables. Se trata de las principales características a la hora de definir los equipos tanto en entornos más seguros como en los países más afectados. En este caso, todas las guías incluyen dichas condiciones.
- ¿Mono sí o no? Una de las dudas se refiere al uso de mono (prenda de ropa que cubre el cuerpo entero, incluyendo gorro, espalda, cuello, etc). El protocolo ministerial habla de bata larga que cubra toda la ropa, pero no de mono completo. Las guías del CDC y NHS hablan de "gown" (traje) pero sin indicar si son completos o no, sin embargo cuando se lee la guía completa del CDC de prevención de infecciones si se comenta que el traje o bata ("gown" en el original) debe cubrir todas la piel expuesta (salvo la cara). En el caso de las guías de atención en el terreno si señalan que deben ser trajes que cubran toda la piel expuesta. Sin embargo, en nuestro país todos los servicios de salud han adoptado el mono en sustitución de la bata, para aportar mayor seguridad.
- Si el protocolo del Ministerio o del NHS no hablan de mono completo, ¿son incorrectos? Es difícil responder a ello, ya que en estos temas es muy difícil saber que es lo más correcto. Es necesario tener en cuenta también que es muy diferente la atención en un centro sanitario situado en una zona endémica de ébola a la de un hospital de países como Inglaterra o España. Sin embargo, quizás sea conveniente interpretar que la "bata o equivalente" es realmente un mono completo (por supuesto impermeable y de un solo uso), como ya ha ocurrido en España.
- ¿Es más seguro usar más medios de protección? En una reciente carta al director publicada en The Lancet, firmada por tres expertos españoles en salud pública, se lanzan algunas ideas muy interesantes:
(a) La imagen de los trabajadores con ropa de protección excesiva (como los equipos de respiración autónoma que sólo deben usarse en procedimientos que generen aerosoles) puede contribuir al pánico.
(b) Si unos trabajadores usan más protección que otros (siendo ambos equipos válidos), parece que haya un favoritismo hacia unos frente a otros.
- ¿Cual es la diferencia principal entre los equipos de protección de las ONG y los de organismos como el CDC o el Ministerio? Además del uso del mono completo (ya superado como hemos comentado), la diferencia se basa en la formación (la bloguera Esther Gorjón ha publicado un interesante post al respecto en su blog Signos Vitales). En las ONG, la formación es constante y la percepción de riesgo mucho mayor. Quizás reforzando la cultura de la seguridad y mejorando los procesos de formación en nuestras organizaciones, podamos conseguir que los cursos sobre emergencias sean habituales durante todo el año y no sólo cuando el ébola (o cualquier otro riesgo) se acerca a nuestro entorno.
- ¿Y la pantalla protectora tipo soldador? Aunque algunas guías lo citan, pero la mayoría prefieren las gafas de seguridad.
- Entonces, ¿qué ocurre con las noticias sobre deficiencias en los equipos de protección que aparecen en televisión o en otros medios? Todas las fotos que aparecen incluyen los equipos que hemos citado, así que a priori no parece que haya deficiencias. Como siempre, es tan importante el equipo en si que la manipulación del mismo.
- Para acabar, ¿coinciden los protocolos nacionales con lo que dice la normativa sobre riesgos laborales para agentes de nivel 4 según el Real Decreto 664/1997? Una de las diferencias se centra en la famosa presión negativa en las habitaciones, pero si no hay transmisión por aire (como dice la evidencia), ¿hay que usarla pese a que no implique mayor protección?

Como conclusión tras este post eterno, tres puntos que pueden resumir todo lo que hemos aprendido:
- No olvides lo básico: lavado de manos. Hay medidas básicas de control de la infección que no pueden olvidarse, incluso cuando se lleva un equipo de protección avanzado.
- Practicar, practicar y practicar... Entrenar constantemente con el equipo de protección, aprender a ponerlo y quitarlo. Para ello, hace falta formación, información y entrenamiento posterior.
- Como señala la guía de UNICEF, es importante que se haga un esfuerzo a nivel institucional en todo el mundo para homogeneizar los equipos de protección individual ante patologías graves y así evitar diferencias entre países. 

Nota 1: nuestra intención ha sido buscar información en internet (guías, documentos, protocolos, etc) acudiendo a la fuente original en cada caso. Nuestras conclusiones son meras conjeturas, ya que como señalamos siempre, no somos expertos en la materia. Por supuesto, estamos abiertos a cualquier corrección o aportación para mejorar el texto.

Nota 2: hemos elegido la atención general a pacientes con ébola, es decir, cuando no se realizan intervenciones que generen aerosoles (intubar, broncoscopias, etc). En dichos casos más específicos, las medidas de protección deberán adaptarse (los protocolos incluyen esas medidas).  

Nota 3: gracias a Chema Cepeda, Esther Gorjón, Vicente Baos, Miguel Garvi y Victoria Martínez por las ideas, las correcciones y los retos. 

miércoles, 8 de octubre de 2014

Aprendizaje y crisis


Hoy parece obligado hablar de la crisis del ébola, o de protocolos, o de comunicación en crisis... Pero pocos hablan del ébola en África, o de la confidencialidad de los datos de la paciente diagnosticada en España, o de la importancia de dar información fiable al ciudadano y evitar los bulos o el alarmismo. Quizás por eso es importante saber distinguir el grano de la paja a la hora de leer y aprender algo más sobre esta enfermedad, su gestión, prevención, etc.

Por eso, hoy no hablaremos ni opinaremos sobre el ébola, sino que os vamos a dar algunos enlaces fiables con información y opinión sobre el tema que hemos seleccionado de la blogosfera sanitaria. Quizás sea la mejor forma de evitar la desinformación y la difusión de información errónea.

- En el blog Sala de Lectura, se habla de la importancia de las redes sociales a la hora de difundir información sobre el ébola. Una muestra de que twitter no es muy fiable, salvo que se seleccionen las fuentes (como siempre).
- Uno de los temas más importantes de estos días es analizar el origen del contagio para la auxiliar de enfermería. Se ha hablado mucho del tema, pero quizás falte una base teórica sobre errores, efectos adversos, análisis causa raíz, etc. En el blog Curar a Veces, nos dan unas pinceladas que siempre viene bien recordar.
- Javier Padilla aporta 10 notas breves (y urgentes) sobre el ébola y su gestión en el blog Médico Crítico. Reflexiones sensatas sobre la actual situación, pensando antes en resolver el problema que en pedir dimisiones inmediatas (cosa que se agradece). 
- Aunque no son diez puntos, José Ramón Repullo aporta tres posibles causas de la actual situación. Desde la improvisación, al principio de prudencia, en un breve análisis que hay que tener en cuenta.
- Rodrigo Gutierrez, en su blog Regimen Sanitatis, aborda el problema desde una visión más macro, partiendo del concepto de "crisis sanitaria". Además incluye algunos enlaces muy interesantes que pueden ayudar al debate reflexivo. 

Para acabar, algunos enlaces de interés:
- La web del CDC sobre ébola es imprescindible. Guías, informes, información al ciudadano, posters, trípticos, etc.  
- La información oficial en España aparece en la web del Ministerio de Sanidad. Incluye los protocolos oficiales de uso en nuestro país.
- La revista The Lancet ha creado una sección en su web para recopilar recursos sobre el ébola.
- La web para profesionales Uptodate permite acceder de forma libre a la información sobre ébola.

lunes, 6 de octubre de 2014

Amigos con las plaquetas bajas



Parodias sobre salud 2.0 hay pocas, pero suelen ser divertidas. En este caso, ZDogg MD (un médico que hace rap, o un humorista que atiende pacientes, o un artista polifacético que da conferencias y hace monólogos) decidió hacer una versión de una canción de Garth Brooks con una letra diferente...

La historia que cuenta la canción es muy sencilla: alguien que busca sus síntomas en una web, comprueba que tiene las plaquetas bajas y decide buscar ayuda en un grupo de apoyo online con personas que tienen el mismo problema de salud. En resumen, que ahora tiene amigos con plaquetas bajas y puede compartir sus problemas. 

Como podéis ver, una canción que revisa los clásicos conceptos de la salud 2.0 : participación, información, apoyo, etc. 

 

Aunque el vídeo incluye la letra, os la dejamos también aquí:

Blame it all on my labs
These bruises and scabs
Is it normal to bleed when I floss?
I was the last one to know
What my CBC showed
Why’s my stool look like BBQ sauce?

Ain’t got no pcp
So I checked WebMD
And I nearly stroked out as I read
So I went online and googled others to find
This support group instead!

Now I’ve got friends with low platelets
Where the nosebleeds flow and prednisone chases
My bruise away...
Is my spleen okay?
Ohhh, I’m not big on thrombopoiesis
Think I’ll skip on down to plasmapheresis
Cause I got friends…with low platelets

Now I’ve got friends with low platelets
Where the prednisone causes moon facies
And purple striae
Is my pee ok?
Now my spleen’s big on sequestration
Gonna send it on permanent vacation
‘Cause I gotta end these low platelets

domingo, 5 de octubre de 2014

Domingo de inquietud: el resumen que quiere dar la vuelta


Tras los anuncios de Campofrío de buen rollo y optimismo vital, este otoño el vídeo de moda es el que ha lanzado el programa de televisión El Hormiguero. Un mensaje que pretende calar en la sociedad y transformar el pesimismo, con una metáfora muy llamativa: hay que darle la vuelta a la tortilla. Pero , ¿y cuando la desmotivación es muy fuerte y apenas hay luz entre tanta oscuridad?

Hace unas semanas asistimos a una conversación que nos llamó poderosamente la atención. Una persona criticaba la situación actual en las organizaciones sanitarias públicas, y la otra persona le dijo que quizás era el momento de dar ideas y hacer propuestas para mejorar. La respuesta de la primera persona fue tajante: "A mi no me pagan para eso". ¿Hay alguna forma de cambiar esta situación? ¿Es posible dar la vuelta a la tortilla en el mundo sanitario?

Nuestro resumen no va a cambiar el mundo, eso seguro. Pero al menos nuestros enlaces favoritos se pasean por vuestro móvil o tablet, y eso siempre viene bien para difundir conocimiento y generar debate) Empezamos ya, esta es nuestra selección de la semana:

El primer enlace de hoy es del blog de Vicente Baos. Una imagen cruda sobre el Ébola que no puede pasar desapercibida... "Y su mirada, sin reproche ni curiosidad por quién hace la foto, ni por todos los miles de personas que la estamos mirando en estos momentos, nos inquieta y turba, sintiéndonos culpables de no reaccionar adecuadamente ante su tragedia".

El primer caso de ébola en Estados Unidos (Dallas) ha generado un reguero de noticias y análisis en los medios. Por ejemplo, en esta noticia del New York Times en la que se cuenta las dificultades que implica obtener noticias para los periodistas en el terreno. Pero quizás el tema de la semana ha sido el error inicial de diagnóstico que se produjo en la unidad de urgencias del Texas Health Presbyterian Hospital con el paciente en cuestión (entre otros, os recomendamos leer esta noticia en la web de la revista Time o este comentario del blog DB's Medical Rants).

Sophie, en su blog Mondomedico, esta semana ha hablado de colesterol, de omega 3 y de riesgo cardiovascular. Y además lo hace de una forma tan didáctica, que siempre nos deja con ganas de leer más. Su post "El colesterol que no amaba a las arterias" es uno de nuestros favoritos de la semana.

Gracias a Aurora López Llamas (El Otoblog) hemos aprendido un poco más sobre el uso del otoscopio y sobre el mejor modo de cogerlo. Unas instrucciones que acompaña con una regla muy sencilla basada en una canción clásica: La yenka.

Seguro que muchos conocéis el observatorio FAROS, la plataforma digital de promoción de la salud infantil del Hospital Sant Joan de Deu. de forma periódica, editan unos cuadernos informativos muy interesantes dirigidos a padres, madres y educadores. Hace unos días lanzaron el 8º cuaderno, sobre la creatividad en la educación de los niños. Tenéis toda la información en este enlace.

La revista Science ha publicado esta semana un artículo que reconstruye la historia del VIH gracias a la comparación de secuencias de ADN. Además, en El País han publicado un interesante reportaje al respecto, no os lo perdáis.

La tecnología y los dispositivos móviles están cada vez más presentes en el mundo universitario. En Medcity se preguntan por el futuro de las clases prácticas de anatomía, cuando la disección se haga en un iPad. ¿Es el futuro o hay cosas que nunca cambiarán?

Rosa Nieto es una persona muy especial y una gran profesional, y los lectores de su blog Enfermera 2.0 lo saben muy bien. Esta vez, Rosa trata un tema muy interesante: ¿qué ocurre con las enfermeras después de haber desempeñado un cargo directivo o un puesto de responsabilidad? Como ella comenta, se trata de un tema tabú y pocas veces se habla en voz alta y sin miedo sobre estas situaciones. Gracias Rosa, como siempre.

En el caso de personas con problemas de salud o enfermedades crónicas, ¿deberían hablar con su médico o enfermera antes de ir a un gimnasio o antes de practicar un deporte de forma regular? Esta pregunta se la hacen en el blog Wishful Thinking in medical education, y también la plantean en Twitter. Las reflexiones sobre el tema son muy interesantes.

¿Llegará esa vuelta y transformación? Mientras tanto, suenan Belle & Sebastian... Feliz domingo.

viernes, 3 de octubre de 2014

Fuck-up Night: del error a la mejora



Llegas al congreso, te lanzas a las sesiones de comunicaciones orales y todo son éxitos: ideas con final feliz, iniciativas que han mejorado todo lo que les rodea, etc. Casi lo mismo que en las mesas redondas, donde todo es bueno, perfecto y maravilloso. Y es que en el mundo sanitario es casi una vergüenza hablar de fracaso, y de hecho, el error se oculta, se intenta tapar, y acaba debajo de una alfombra enorme.

¿Por qué nos cuesta tanto contar nuestros errores? Poco a poco se está produciendo un cambio cultural para que todo el mundo sea capaz de notificar sus errores, compartirlos con su equipo de trabajo y aprender de ellos. Pero aún así, muchos profesionales todavía asocian el error con la culpa y el castigo. Y todo porque aún quedan algunas organizaciones sanitarias y jefes/directivos que persiguen el error con un palo y no con una zanahoria, intentando castigar al culpable para que así nunca se repita, olvidando que la mejor forma de reducir los errores es analizando su causa.

Sistemas como el análisis de causa-raíz o las sesiones de trabajo de análisis de errores son buenos ejemplos de esas "nuevas formas" de reducir los errores y los fallos. Muchas veces, el origen de un error es múltiple y no depende sólo de una persona y una acción, por lo que su análisis en equipo es casi una garantía de que todos van a aprender. 

Pero algo falla... En estos últimos años hemos participado en diversos comités científicos de congresos y siempre hemos propuesto que se llevara a cabo un taller de errores o una mesa redonda con experiencias que fracasaron. Y la respuesta siempre suele ser: o un "no" o el silencio. Los últimos intentos han sido en los congresos de calidad asistencial y de atención al paciente crónico, pero nada de nada. Pero seguimos intentandolo, que ya es hora que los congresos pongan en marcha algunas de las recomendaciones de #cambiacongreso.

Quizás el problema sea de marketing. Vender un taller de fracasos o errores suena mal, casi desanima, y tiene mala imagen. Pero, ¿y si tiene  un nombre alternativo? Un buen ejemplo es la iniciativa Fuck Up Nights, en la que profesionales y emprendedores hacen una especie de pecha-kucha contando sus fracasos y el motivo que les llevó a hacerlo mal. Aunque la iniciativa nació en Mexico, en Valencia ya se han animado y van camino del segundo encuentro

¿Es exportable este modelo al sistema sanitario? Unas sesiones breves, en la que un profesional cuenta una experiencia o un proyecto que acabó mal, y entre todos revisan los errores, buscan mejoras, proponen alternativas o analizan el origen del fracaso. En cuanto al nombre, hay mil posibilidades... ¿Incubadora de errores? ¿Taller de fracasos? O emulando al nombre original (aquí tenéis la traducción), "Fuck Up Breakfast". Todo vale, y si es con un nombre y una metodología original, pues mejor, que así evitaremos que el propio taller de fracasos vuelva a ser un fracaso.

jueves, 2 de octubre de 2014

Postureo y comportamiento: no me mires que no me lavo


Ironías de la vida... Sabemos como hacer bien las cosas, pero la probabilidad de hacerlo es mayor cuando algún compañero puede vernos o está cerca. Hay muchos ejemplos en el día a día, pero nos quedamos con un clásico: el lavado de manos en el ámbito hospitalario.


El estudio (accesible a texto completo de forma gratuita) "Do Peer Effects Improve Hand Hygiene Adherence among Healthcare Workers?") se publica en el número de octubre de la revista Infection Control and Hospital Epidemiology, y lo firma un grupo de investigadores de la Universidad de Iowa que realizó un seguimiento durante 10 días en una unidad de cuidados intensivos. Hubo un 20'85% de adherencia al lavado cuando el trabajador está solo, y un 27'90% cuando está acompañado.

Una forma muy interesante de observar un efecto social en los comportamientos de cada profesional. Pero, ¿por qué seguimos con unas tasas tan bajas de lavado de manos si su efectividad está más que demostrada?

martes, 30 de septiembre de 2014

La pregunta sorpresa



¿Qué hay detrás de la famosa pregunta catalana que obliga a marcar con una X a algunos pacientes crónicos? Una noticia algo dura, publicada en diversos medios y cuyo origen es el blog de un sindicato médico que nos ha hecho recopilar información en las redes y en diversos medios. ¿Demagogia? ¿Un titular alarmista? ¿O, simple y llanamente, una realidad difícil de creer? 

El origen de nuestro dilema de hoy es la incorporación al protocolo de atención a pacientes con enfermedades crónicas en Cataluña de la siguiente pregunta: "¿Le sorprendería que este paciente muriera en los próximos 12 meses?" Algunos profesionales y colectivos de diversa índole han señalado que el único objetivo de la Generalitat es ahorrar dinero, ya que el objetivo final de dicho programa de crónicos es "evitar las acciones innecesarias". Una de las declaraciones de los profesionales que han levantado la liebre alrededor de la noticia es que "No te da una instrucción explícita de que ahorres en medicación pero sí te dice que les observes más de cerca para evitar la polimedicación innecesaria".

La famosa pregunta aparece en el Instrumento para la Identificación de Personas en Situación de Enfermedad Crónica Avanzada y Necesidad de Atención Paliativa en Servicios de Salud y Sociales, más conocido como Instrumento NECPAL-CCOMS. En Cataluña, el instrumento se promueve en el marco de un proyecto liderado por el Institut Català d'Oncología y el Observatorio Qualy (centro colaborador de la OMS). El citado instrumento se basa exclusivamente en una pregunta:


Dentro de las guías médicas de la Secpal (Sociedad Española de Cuidados Paliativos), cuando hablan de cuidados paliativos no oncológicos, se incluye la pregunta que estamos analizando. El texto señala:
Aunque estimar el pronóstico es una ciencia inexacta, no debe ser motivo para que evitemos hablar del mismo con los enfermos y/o la familia. Debemos de tener presente que un número no despreciable de estos pacientes morirán repentinamente; por lo que no tenemos que caer en el "nihilismo" del pronóstico. A modo de práctica clínica, como señala Scott A. Murray et al., cuando monitoricemos indicadores pronósticos y observemos un declive progresivo e irreversible del paciente, nos debemos preguntar: ¿me sorprendería si mi paciente muriera en los próximos 12 meses?. Si la respuesta es no, necesitamos dar al paciente y familia la oportunidad de planificar una buena muerte, cuando le corresponda, planificando unos adecuados cuidados al final de la vida.

La cita que incluye la citada guía nos lleva a un editorial del año 2005 de la revista British Medical Journal, titulado "Palliative care in chronic illness". El primer párrafo del texto vuelve sobre la pregunta en cuestión:
Health, social, and palliative care services are continuing to fail many people with progressive chronic illnesses in whom death may be approaching, reflecting a failure to think proactively and holistically about their care.1 Such people could, however, readily be identified by clinicians asking themselves, “Would I be surprised if my patient were to die in the next 12 months?” For patients in whom the answer is no, delivery of patient centred active treatment and supportive care are needed.
Hay más información del proyecto NECPAL tanto en este documento descriptivo, como en la web del proyecto y en este artículo publicado en Medicina Clínica. El objetivo esencial del proyecto es evidente: mejorar la atención paliativa mediante la identificación precoz de los pacientes con necesidades de atenciones paliativas. La citada pregunta "sorpresa" ha sido analizada en algunos estudios, como: "Utility of the “Surprise” Question to Identify Dialysis Patients with High Mortality" y "Predicting 12-Month Mortality for Peritoneal Dialysis Patients Using the “Surprise” Question". En ambos textos, la pregunta tiene la capacidad de ayudar a detectar los pacientes que precisan de cuidados paliativos.

La idea básica alrededor de la pregunta es detectar pacientes susceptibles de cuidados paliativos y derivarlos a las unidades especializadas en ello. Otro aspecto sería si en atención primaria es posible realizar esa actividad paliativa o no. O incluso si es mejor que el paciente esté ingresado en el hospital o en su domicilio. Pero lo que no hemos encontrado en los documentos del proyecto NECPAL son referencias a que ante un paciente que precise de cuidados paliativos, sea necesario limitar los recursos. En la noticia de ABC sobre este tema, se señala que el Departamento de Salud pretende limitar los recursos hospitalarios para pacientes paliativos, poniendo en marcha un programa de atención domiciliaria, pero ¿es por ahorro o por mejorar la asistencia que se presta al paciente?

Como nos comentaba Beatriz (que ya escribió al respecto en su blog) a través de Twitter, la pregunta en cuestión chirría mucho y quizás haya otras formas de hacerla, pero ¿se trata de una carga moral para el profesional, como se indica en la denuncia sobre el tema? ¿O es una pregunta que cualquier profesional sanitario debe hacerse ante un paciente grave? Puede que la formación y la comunicación sean la clave, como casi siempre... Como decía Carlos Arenas en su artículo "Aves de paso" publicado en Redacción Médica: "En los tiempos actuales, y con profesionales de alto nivel de formación y criterio como son los sanitarios, lo que hay que hacer es contar con ellos y hacerlos participes en la gestión, que sientan que aportan y no que se está contra ellos".

Nota: gracias a @beatrizsatu por darnos algunas pistas sobre el tema y contarnos su visión desde la consulta.

domingo, 28 de septiembre de 2014

La rutina disruptiva: el resumen de la blogosfera


El otoño se relaciona con la vuelta a la rutina, abandonamos las ropas coloridas y ligeras del verano y empieza la época de las capas tipo cebolla, y volvemos a pensar en retomar el deporte, la dieta, los libros abandonados y los hábitos del tipo "quiero y no puedo". Lógicamente hay aplicaciones móviles que ayudan en ese tránsito, como estas que nos recomienda el blog Mis apis por tus cookies, o también trucos para sobrevivir al running (como los que nos cuenta la doctora Jomeini en la web Glup Glup).

Pero quizás el otoño sea el momento de romper con la rutina, de adaptarnos a ella cambiándola del todo, algo así como una rutina disruptiva. Hacer lo que no esperabas hacer, conseguir que en nuestro día a día la sorpresa (aunque sea un minuto al día) acabe con el gris, y evitar que alguien nos pueda definir con el adjetivo "rancio".

Y así, entre hojas que empiezan a caer y viñetas de Montt (como nuestra imagen de hoy), llega nuestro primer resumen otoñal. Os dejamos con nuestros enlaces favoritos de la semana:

El efecto de los famosos sobre la salud es algo demostrado desde hace tiempo... La última investigación en sumarse es la del efecto Angelina Jolie tal y como analizan en este artículo de la revista Breast Cancer Research titulado "The Angelina Jolie effect: how high celebrity profile can have a major impact on provision of cancer related services".

En El Blog Salmón dan una pequeña vuelta de tuerca al asunto Muface. ¿Es el principio del fin de este sistema anacrónico? ¿Como se adaptará la sanidad pública a ese aluvión de nuevos pacientes? ¿Podrá la privada sobrevivir sin esos pacientes? El tiempo nos traerá las respuestas.

Las críticas a la aplicación informática de atención primaria en Madrid (AP Madrid) siguen siendo numerosas. Lo más curioso y llamativo es que en el reciente examen de oposición para médicos de familia en la comunidad de Madrid ha incluido dos preguntas basadas en algunas de las principales carencias del programa. Lo explica muy bien Rafa Bravo en su post "La suma de tontos y van...".

El dilema entre Avastin (bevacizumab) y Lucentis (ranibizumab) es un clásico en el mundo sanitario a la hora de tratar la degeneración macular asociada a la edad. Y todo porque uno de los dos medicamentos tiene esa patología entre sus indicaciones, y el otro, pese a no tenerla, ha demostrado en diversos estudios y ensayos su utilidad (a más bajo precio). Hace pocos días se publicó una revisión Cochrane (comentada en esta noticia del BMJ) que concluye que apenas hay diferencias en cuanto a seguridad y efectividad entre ambos.

Apple y sus novedades siguen dando mucho que hablar... Y pese a los problemas con el iPhone 6 (¿se dobla o no se dobla?) o a la retirada de la actualización de sistema operativo al nuevo iOS 8, siguen marcando tendencia. De hecho, el sistema operativo iOS 8 ha dado un paso adelante muy importante hacia las apps de salud y bienestar. En esta entrada, el blog de Nuevas Tecnologías Somamfyc comenta dichas novedades y plantea ciertas dudas ante las funcionalidades que ofrece.

Una de las noticias de la semana, que seguro que protagoniza algún post durante los próximos días, procede del programa catalán de atención al paciente crónico. Dicho programa incluye una pregunta dirigida a los facultativos sobre si cree que el paciente va a morir o no en los próximos doce meses. ¿Sorprendente o una pregunta necesaria? El debate está servido.

El asesoramiento online en temas de salud es algo cada vez más habitual, pero no es oro todo lo que reluce, y así muchas veces cada profesional intenta vender su moto. Esta historia, publicada por Olga en su blog Un café con la fisio, lo resume muy bien. Y es que lo de vender humo es algo muy habitual, incluso engañando al paciente.

Si la comparamos con la atención hospitalaria, podríamos pensar que la atención primaria es el patito feo del sistema sanitario. Pero si lo analizamos bien, seguramente la salud pública sea el otro gran patito feo. En este post del blog del BMJ, David Pencheon revisa y recuerda el papel esencial de la salud pública. Quizás ese vicio que tenemos de buscar exclusivamente beneficios a corto plazo perjudique a las iniciativas con un horizonte tan largo.

Para acabar, os dejamos con un post de Saludconcosas de 2013 sobre un tema que vuelve a estar de moda: los recursos humanos del sistema sanitario público y sus retribuciones.

Hoy nos despedimos con música, de la mano de Love of Lesbian. ¿Crees que algún día te convertirás en eso que hoy criticas?


viernes, 26 de septiembre de 2014

Promoción de la salud en el trabajo: ¿hay una receta mágica?


La salud es importante, y para las empresas un trabajador sano es más rentable que uno que no lo es. Por eso, en algunos países como Estados Unidos, es habitual que las empresas ofrezcan programas de bienestar (wellness program) a sus trabajadores. Tal y como leemos en la encuesta de la Kaiser Foundation, la totalidad de las empresas de más de 200 trabajadores ofrecen ese tipo de programas, que suelen incluir: programas de reducción de peso, ayudas para gimnasio, zonas de ejercicio en el puesto de trabajo, programas de deshabituación tabáquica, screening biométrico, consejos de salud, sesiones para hábitos saludables (dieta, por ejemplo), vacunas, información periódica y recursos online.

Además, más del 30% de las empresas con este tipo de programas suele ofrecer incentivos financieros por la participación en los programas, como tarjetas de regalo, mayores contribuciones a los planes de salud, etc.

La evidencia ha estudiado este tipo de programas y hay conclusiones para todos los gustos, pero la mayoría tienen un enfoque muy similar: estos programas no son lo que parecen. Aunque, como siempre, depende del estudio, la conclusión es diferente.

En 2003, Pepsico puso en marcha un ambicioso programa de bienestar llamado Healthy Living, que incluía medidas de mejora del estilo de vida y también algunas medidas de mejora en el seguimiento de su patología dirigidas a trabajadores con enfermedades crónicas (asma, hipertensión, problemas cardiovasculares, EPOC, etc). Estas últimas medidas se realizaban en períodos de seis a nueve meses, y se basaban en formación para mejorar los autocuidados y el seguimiento y contacto telefónico periódico por parte de una enfermera. Un grupo de investigadores de RAND Corporation recopiló los datos de 14555 trabajadores que participaron en el programa, y las conclusiones del estudio se publicaron en enero de 2014 en la revista Health Affairs.

Curiosamente, la eficiencia y las mejoras asociadas al programa procedían casi en su totalidad de las medidas de mejora en la gestión de la enfermedad de cada trabajador, y no de las medidas asociadas a hábitos saludables. Dicha mejora iba asociada a una reducción de los ingresos hospitalarios, mejor manejo de los síntomas, etc. Esta tabla sobre reducción de coste es muy significativa:


¿Esto quiere decir que los programas de este tipo centrados exclusivamente en la mejora de los hábitos saludables no sirven de mucho desde una perspectiva económica? Pues la mayoría de los estudios publicados dicen precisamente eso, tal y como resume en este post y en este otro el economista de la salud Austin Frakt en el blog The Indicental Economist. Alguna revisión sistemática si que observó mejoras en la salud de las personas participantes (era de esperar) pero el rigor en el diseño de los estudios era muy bajo. Otro reciente estudio señala que el éxito del programa depende mucho de su diseño, sus objetivos y su puesta en marcha.

Alguno podría pensar que Estados Unidos tiene un modelo sanitario muy diferente al nuestro y que en el ámbito empresarial y laboral puede que se hagan las cosas de otra forma. Pero la evidencia parece que es persistente, y tal y como señala un reciente estudio publicado en el BMJ, no siempre los programas de promoción de la salud consiguen mejorar la salud de las personas.

PD. Curiosamente, nuestra conclusión después de leer y revisar varios estudios, es: "dime que conclusión quieres obtener, y te diré que estudio debes aportar".

jueves, 25 de septiembre de 2014

De bacon y hemorragias nasales: los premios IG Nobel 2014


Ya están aquí los premios IG Nobel del año 2014, los que premian las investigaciones más frikis, las más ridículas, las que te hacen reir y a la vez reflexionar. Este año hay de todo: desde científicos disfrazados de osos polares, personas que ven caras de Jesucristo en tostadas o un análisis de fricción de la piel del plátano. Pero vamos a hablar un poco más de de los premios dedicados a estudios sobre salud, que hay algunos muy llamativos...

Salud pública.
Este premio tiene que ver con las personas que tienen un gato. Se premian varios artículos que analizan si tener un gato afecta a la salud mental del propietario. Este artículo, por ejemplo, analizó los datos clínicos de las personas con mordeduras de gato y perro y de los que tenían depresión. Estaban diagnosticados de depresión el 41'3% de las personas con mordedura de gato y el 28'7% de los mordidos por un perro.



Medicina.
El de medicina tiene mucha guasa... Se trata de un artículo publicado en la revista Annals of Otology, Rhinology and Laryngology bajo el título "Nasal packing with strips of cured pork as treatment for uncontrollable epistaxis in a patient with Glanzmann thrombasthenia" que comenta un caso de uso de tiras de bacon para tratar una hemorragia nasal en una paciente con una enfermedad rara que suele provocar este tipo de hemorragias. Tal y como cuentan en este artículo de The Guardian, hay más estudios sobre el tema, como este publicado en JAMA en 1940. El bacon tapona la nariz y y detiene eficazmente la hemorragia.

Nutrición
En este caso, el premio ha sido para un grupo de investigadoras españolas que han estudiado el uso de unas bacterias de heces de bebés para curar fuet, aislando bacterias de fermentación. Además, el fuet resultante era más saludable y estaba muy rico, según las investigadoras.

Psicología
Un grupo de investigadores de Sydney y Liverpool han analizado las diferencias entre las personas que se quedan despiertas hasta tarde y las que madrugan. Las conclusiones las publicaron en el artículo "Creatures of the night: Chronotypes and the Dark Triad traits" y apuntan a que las personas nocturnas son más narcisistas, manipuladoras y tienen ciertos rasgos psicópatas.

Como siempre, os recomendamos el resto de premios del año y también los premiados en otros años, que podéis consultar en la web de los premios. En Salud con Cosas hemos publicado varias entradas sobre estos premios como "El salmón, la coleta y la colonoscopia", "Robando ideas" (sobre la patente de la rueda), "Salud pública y creatividad" (sobre sujetadores que se transforman en mascarillas) y uno de nuestros favoritos "Placebo y precio de los medicamentos".