jueves, 26 de marzo de 2015

Condroprotectores y artrosis: datos de acceso libre


Llegan nuevos artículos sobre condroprotectores y las conclusiones son las de siempre. En este caso, el artículo "Effects of Glucosamine and Chondroitin Supplementation on Knee Osteoarthritis: An Analysis With Marginal Structural Models" señala que el uso de glucosamina y condroitín no mejora los síntomas en pacientes con artrosis en la rodilla.

Y si es lo de siempre, ¿por qué dedicarle una entrada en el blog? Resulta que este artículo, publicado en la revista Arthritis and Rheumatology se ha elaborado utilizando los datos públicos incluidos en la Osteoarthritis Initiative que incluye información clínica y de seguimiento de casi 3000 pacientes. 


Un ejemplo más sobre la necesidad de liberar los datos completos de ensayos y estudios de cara a que se puedan realizar investigaciones y análisis posteriores. Para saber algo más, podéis leer la web de la campaña Open Data del BMJ o este artículo de Plos Medicine sobre liberación de datos procedentes de ensayos.

miércoles, 25 de marzo de 2015

¿Siempre estamos comunicando? #comgestionclinica



Si hablamos de los problemas de las organizaciones sanitarias, surgirían palabras como motivación, trabajo en equipo o liderazgo. Pero si nos tenemos que quedar únicamente con una palabra, seguramente "comunicación" sería la elegida. En entornos tan complejos como los hospitales o centros de salud, la comunicación es esencial para conseguir mayor calidad asistencial, mayor cohesión en los equipos y también para mejorar el liderazgo interno.

Hay mucho que hablar sobre este tema: el papel de los jefes y directivos, la importancia de los canales formales e informales, los mensajes que se transmiten, la cohesión de los equipos para evitar el efecto "teléfono escacharrado", el liderazgo que se ejerce por parte de los jefes, directivos, mandos, etc. También hay que hablar de estrategia, de participación, de ideas claras, de escucha activa y de poder. Por supuesto, es esencial hablar de sindicatos, colegios, presiones y muchos más factores que pueden ser obstáculos (o no).

Tras un interesante debate generado alrededor del post "La (in)comunicación en la gestión clínica: no me chilles que no te veo", La Factoría Cuidando ha organizado un encuentro en twitter (tweetup) para hoy miércoles 25 de marzo entre las 22 y las 23 horas. Los tres temas que se van a tratar son los siguientes:

Q1: ¿Cuales son los problemas de las organizaciones sanitarias respecto de la comunicación interna? ¿Es un problema de herramientas, actitudes, recursos,…? ¿Solo tienen “la culpa” los gestores? 
Q2: ¿Compartes tu experiencia? ¿Conoces casos de éxito de buenas comunicación en gestión en una organización sanitaria?¿y de fracaso? ¿Cómo te comunicas en el día a día? 
Q3: Propuestas por el cambio. ¿Nos ayudarían las herramientas 2.0 a mejorar la comunicación dentro de las organizaciones? ¿Como podemos comunicar mejor en nuestro día a día?¿Como te gustaría que fuera la comunicación en tu organización?

El debate está abierto a cualquier persona interesada, y su funcionamiento es muy sencillo. El hashtag para los mensajes que queráis enviar y para leer lo que todos los participantes vayan comentando es #comgestionclinica. Tenéis toda la información en este enlace. El moderador del debate es Serafín Fernández, en twitter @cuidandosfs.

Para leer algo más sobre el tema, os recomendamos el libro "Equipos con emoción" que incluye un capítulo sencillo y muy práctico sobre comunicación interna. Además, entre otros, el artículo "La comunicación interna en centros de atención primaria en España", publicado por la Revista de Comunicación y Salud, y firmado por March, Prieto, Pérez, Minué y Danet.

lunes, 23 de marzo de 2015

Notas rápidas sobre movilidad del personal



Estos días ha sido noticia la aprobación en el Consejo de Ministros del Proyecto de Real Decreto por el que se aprueba el catálogo homogéneo de equivalencias de las categorías profesionales del personal estatutario de los servicios de salud y la regulación del procedimiento de su actualización como consecuencia de la creación, modificación y supresión de categorías profesionales en el ámbito de aplicación de este tipo de personal dentro del Sistema Nacional de Salud. Podéis ver el borrador del texto en este enlace.

Tal y como señala la nota de prensa emitida por el Ministerio, este texto implica varias mejoras para los profesionales del sistema nacional de salud:
- Se establecen unas equivalencias entre categorías de personal estatutario.
- Dice la nota, de forma textual, que "En virtud de esta norma, el personal estatutario (médicos, enfermeros, personal no sanitario…) podrá acceder a plazas vacantes en otras Comunidades Autónomas". Y este punto es el que muchos medios han utilizado como titular, tal y como se puede ver en la noticia de ABC que aparece al inicio de la entrada.

Pero vayamos por partes. ¿Qué es eso de la equivalencia? Es muy sencillo: con el paso del tiempo, ha habido muchos cambios en el mapa de categorías de personal estatutario. Un porcentaje muy elevado son comunes en todos los servicios de salud pero hay un grupo que no tienen equivalencia directa. Esta norma las hace equivalentes y así, a la hora de preparar concursos de traslados, no hay problema con la denominación. En este ejemplo lo podemos ver mejor, con categorías como las de admisión o urgencias:



Entonces, tal y como señala la nota, ¿antes no era posible la movilidad entre servicios de salud? El artículo 37.2 de la Ley 55/2003 (Estatuto Marco) señala expresamente: "Los procedimientos de movilidad voluntaria, (...) en cada servicio de salud, estarán abiertos a la participación del personal estatutario fijo de la misma categoría y especialidad, así como, en su caso, de la misma modalidad, del resto de los servicios de salud, que participarán en tales procedimientos con las mismas condiciones y requisitos que el personal estatutario del servicio de salud que realice la convocatoria". Es decir, la movilidad ya estaba prevista por esta norma, que también incluía la necesidad de hacer equivalentes las categorías para evitar problemas de denominación. A la vez, el artículo 43 de la Ley 16/2003 (calidad y cohesión) habla de las equivalencias y de la necesidad de establecer un catálogo único de categorías. 

Pero, ¿que ha pasado desde entonces hasta ahora? ¿Ha sido posible participar en concursos de traslados de otras comunidades autónomas? Pues sí, sin ningún problema, salvo el derivado de algunas diferencias de denominación en categorías menores (por el número de profesionales, claro, no por su importancia). Aquí tenéis la convocatoria de auxiliares de enfermería del año 2013 de la Agencia Valenciana de Salud:



En otras comunidades ocurre lo mismo, así:
- Madrid. Médicos de familia. Año 2015: "Podrá participar en este concurso de traslados el personal estatutario fijo del Sistema Nacional de Salud de la categoría de Médico de Familia de Atención Primaria".
- Asturias. Movilidad general. Año 2008: "El personal estatutario fijo de la misma categoría y, en su caso, especialidad que se convoca y que se encuentre desempeñando o tenga plaza reservada en las instituciones sanitarias de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud".


En resumen, el nuevo Real Decreto mejora la movilidad del personal estatutario en todo el SNS, permitiendo que algunas categorías con denominaciones diferentes no tengan problemas para participar en los concursos de traslados. Pero este Real Decreto no es el punto de partida para esa movilidad, que ya viene produciéndose desde hace más de 10 años. Así que, menos medallas y más explicar las cosas. Y los medios, de nuevo, deberían preguntar antes de copiar las notas de prensa sin más.

domingo, 22 de marzo de 2015

La voz de su amo: el resumen de la semana


En el mundo de la información sanitaria, cada vez hay más medios de comunicación. Cada uno con su perfil y con su público, y todos con su línea editorial. Sin embargo, esta semana hemos vuelto a comprobar que en algún caso quizás falte un poco de periodismo a la hora de elaborar las "noticias". Noticias que parecen presiones, hechos no contrastados que acaban siendo publicados... Precisamente en un entorno como el sanitario, la veracidad y la objetividad son esenciales para conseguir información de calidad. Aunque todo depende de tu objetivo, y si no pretendes informar y sólo eres "la voz de su amo", lógicamente te acaba dando igual si tienes una noticia o no entre las manos. 

Además, la semana ha sido muy intensa, en todos los sentidos. Y aunque acabe con lluvia en muchas ciudades, el sol ha salido por los rincones más insospechados. Por eso, esta semana el resumen tiene otro color, que ya era hora. Será la primavera, ¿no? Aquí tenéis nuestros enlaces favoritos de los últimos días.

Hablar de internet cuesta, y mas cuando aún no tenemos resueltos muchos de los problemas que ocasionan otras tecnologías mas asentadas como el teléfono. En esta entrada de Medicina y Melodía, Brea nos cuenta un diálogo casi real entre un paciente y su médico. La consulta telefónica a debate, de nuevo.

Como hemos comentado muchas veces, una de las barreras al desarrollo de los wearables es su aparente falta de evidencia. Desde que se inicia un estudio serio de un dispositivo de este tipo hasta su publicación pueden pasar varios años, y seguramente el dispositivo analizado estará anticuado en un año. ¿Hay otras formas de comprobar la efectividad de un wearable? ¿Solo valen las revistas con revisión por pares? ¿Sirve de algo que nos digan en 2015 que un dispositivo de 2012 es útil para pacientes crónicos? Todo eso y mas en este artículo de Mobihealthnews.

Y si alguien pregunta que es un wearable, lo mejor es dar un ejemplo, como Fitbit. Una de las pulseras medidoras más vendidas y que cada vez tiene mas aplicaciones en el ámbito de la salud. La revista Time ha entrevistado a su director y le pregunta por el futuro de la salud desde su particular visión. ¡Tecnología al poder!

Aun queda mucho por decir sobre la hepatitis C y el sofosbuvir. Esta vez os dejamos un interesante análisis económico sobre el precio del medicamento y sus implicaciones sociales que hemos visto en Health Business Blog.

Nos gusta mucho leer blogs de profesionales que están realizando la residencia. Es una buena forma de conocer que se hace en las rotaciones, de escuchar de primera mano como se aprende en los hospitales y centros de salud, y también (quizás lo mas interesante) de leer sus reflexiones. Savia nueva sin duda... Cris Conde nos cuenta en esta entrada de su blog Mi Propia Medicina su reciente rotación por oncología.

La relación medico - paciente avanza a pasos agigantados. Ya no se trata de la consulta directa de los resultados de las pruebas de laboratorio, o de conocer la historia clínica, ya que esta vez hablamos de pacientes que graban la consulta. Hace poco, en JAMA publicaban una reflexión muy interesante sobre el tema. Como corolario, y con una visión más cercana (desde Castellón), el blog Docencia Rafalafena comparte su opinión sobre un tema tan espinoso.

Si nos seguís desde hace tiempo, ya sabréis que somos muy fans de la iniciativa NHS Change Day, dirigida a promover un cambio cultural en la práctica asistencial del NHS. Pero tras un par de años, la pregunta es obligada: ¿hay resultados reales? En este artículo de The Guardian se plantean en voz alta si el Change Day no es mas que un listado de propósitos que nunca llegan a ocurrir. 

La rosuvastatina no esta en su mejor momento. En el último número del BMJ se publicaba un duro artículo sobre su pobre nivel de evidencia y sus elevadas ventas, un claro ejemplo de como el marketing sigue siendo crucial para el mundo farmacéutico. Para saber algo mas, nada como acudir al un blog esencial: Rincón de Sísifo

Poco han tardado en llegar las críticas al nuevo invento de Apple: el Research Kit. Los profesionales se han lanzado a probarlo y toquetearlo y ya empezamos a leer en algunos blogs las primeras opiniones, que no son muy positivas. Aquí os dejamos lo que cuenta Philip Jones en el blog de Kevin MD.

Una canción sobre personas que pueden luchar incluso cuando no queda esperanza. Lo dice Izal en esta canción: "¿Qué sucederá cuando las balas no reboten y los malos sean más fuertes y volar no sea tan fácil y conozcan nuestros planes?".


miércoles, 18 de marzo de 2015

La historia clínica y social electrónica


Aprovechando que Rafa Bravo está haciendo una interesante revisión del mundo de la historia clínica electrónica y las carpetas de salud (esos proyectos consistentes en poner a disposición del ciudadano los datos que existen sobre su salud y sus patologías), nos lanzamos a un tema cercano: la información social de cada paciente y su influencia en la asistencia sanitaria.

Hoy por hoy en España, salvo excepciones honrosas, la historia social que gestionan las estructuras de servicios sociales está totalmente separada de la información clínica de cada paciente. En la historia clínica electrónica de atención primaria suele existir un apartado para cumplimentar información como la soledad, el tipo de vivienda, las relaciones sociales de cada paciente, los problemas financieros o incluso el nivel educativo, y son los trabajadores sociales de los centros de salud (o del hospital) los que cumplimentan estos datos. Sin embargo, los informes sociales que elaboran desde el ayuntamiento o las consejerías de servicios sociales o incluso el informe de dependencia, no se pueden ver desde la consulta.




Un reciente artículo del NEJM titulado "Patients in Context — EHR Capture of Social and Behavioral Determinants of Health" propone que la recogida de esta información se realice de forma sistemática y no de forma puntual o anecdótica. De hecho un paso adicional muy importante sería unificar los sistemas de información sanitario y social para así conseguir que toda la información estuviera a disposición del profesional. Además, de esta forma, toda la actividad de los servicios sociales estaría a disposición de los diferentes servicios asistenciales y permitiría tener una visión global mucho más potente.

En el documento "Sistema Nacional de Salud: diagnóstico y propuestas de avance" de la Asociación de Economía de la Salud incluyen como propuesta número 53: "Reunir toda la información sanitaria y social en torno a la Tarjeta Sanitaria Individual del SNS". En España si hay posibilidad de incluir en los datos clínicos del paciente una parte de la información social (como hemos comentado al inicio del post) pero no hay conexión directa con los datos que manejan los servicios sociales dependientes generalmente de ayuntamientos, diputaciones o comunidades autónomas. 

Puede que en un proceso agudo que implique un ingreso urgente no sea lo primero que se vea, pero seguramente toda la información en el mismo sistema nos ayudará a saber algo más del paciente, y proponer medidas no farmacológicas de mejora de su salud. Que no todo es medicamento ni pruebas diagnósticas...

Ah, y una duda final: ¿suelen consultarse los datos sociales del paciente en la historia clínica de atención primaria? 

lunes, 16 de marzo de 2015

Reunión en la cumbre: la música y la gestión

A veces hay canciones que dicen mucho, al más puro estilo de las revistas de gestión y los libros de estrategia. Esta vez, elegimos a Los Planetas y su canción "Reunión en la cumbre", con una letra contundente para salir de la zona de confort...

Se ha reunido el comité de expertos
y han decidido que se acabó lo nuestro,
y a mí me habría gustado
haber participado en el proceso.

Se ha reunido el comité de empresa
y han decidido que se acabó la fiesta,
o estás de nuestra parte
o vete preparando las maletas.

Se ha reunido la junta de accionistas
y han decidido que te pierdas de vista,
que últimamente te estabas pasando de lista.

Se ha reunido la junta extraordinaria
y han decidido que no les hace gracia
otra vez el mismo chiste 
y que por qué no cambias,
a ver para cuándo lo cambias.

Se ha reunido un grupo de empresarios
y han decidido ponerte un salario
para que no estés jodiendo
la mayor parte del tiempo.

Se ha reunido el consejo de ministros
y han decidido poner fin a lo nuestro,
que yo me estoy colando,
a ver si aquí el que paga es siempre el mismo.

Se han reunido los de la policía
y han decidido que la comisaría
es el sitio adecuado
para que pases el día.

Se ha reunido el cónclave romano
y han decidido que te han excomulgado
por lo que vienes diciendo,
por lo que vienes contando,
las basuras que vienes soltando.

Se ha reunido un corro de vecinas
y han decidido que digas lo que digas
nadie te va a hacer ni caso,
ellas no se dan por aludidas.

Se han reunido catorce o quince locas
y han decidido tocarme las pelotas,
y lo están consiguiendo,
me voy a quedar en el intento,

me voy a quedar en el intento.








domingo, 15 de marzo de 2015

El resumen de pi


Hay días mágicos y ayer fue uno... El 14 de marzo es conocido como el día Pi, por eso del 3'14, pero ayer rizamos el rizo, ya que fue 3'1415 y millones de frikis del mundo así como muchas webs sobre tecnología se dedicaron a divulgarlo. La verdad es que una cifra tan especial como esa se merece un día de celebración, aunque seguro que el 14 de marzo tiene más cosas que celebrar. A nosotros se nos ocurren unas cuantas jeje.

Esta semana hemos estado de tour en Alicante, en el Congreso Nacional de Hospitales y hemos vuelto a comprobar todo lo que se dijo en #cambiacongreso. Lo mejor, como siempre, poder compartir ideas, reflexiones y proyectos en los pasillos con profesionales que saben mucho y que no tienen miedo a decir lo que piensan, ni a usar las redes sociales ni a lanzarse al ruedo del debate con opiniones más allá de las habituales (centradas en quedar bien y en decir los cuatro tópicos de siempre).

Nuestro resumen viene cargado de sonrisas (queda cursi pero es cierto), de canciones (aunque no las pongamos, nos inspiran) y de conocimiento. Gracias a todos por estar ahí, por el apoyo y por la energía que nos transmitís día a día. Estos son los enlaces que mas nos han gustado de estos días. Empezamos:

Newsweek pública un reportaje sobre apps dirigidas a ayudar al paciente. Nos hablan, por ejemplo, de My Recovery, una app para pacientes que van a ser operados de rodilla (están preparando otro tipo de intervenciones), con consejos, información al alta, etc. Además, la noticia reflexiona sobre la necesidad de mas evidencia y evaluación sobre el uso de la mhealth.

Aunque hablar de tecnología hace que muchos piensen en internet, apps o grandes equipos de tomografia o resonancia, quizás la impresión 3D sea una de las líneas de trabajo más impactantes en un futuro no muy lejano. En esta noticia, basada en un reciente artículo, presentan una impresora 3D que puede sintetizar moléculas y que podría ser usada en la "fabricación" de medicamentos al momento.  Hay mucho por hacer, pero ¿quién sabe?

Hace unos días, hubo un interesante debate en Twitter sobre la pertinencia de que los estudiantes de medicina dispongan de claves de acceso a la historia clínica electrónica y así poder consultar datos de los pacientes. Tal y como nos cuenta Ana de Pablo en esta entrada, la clave es la supervisión sobre el estudiante y la información que se va a consultar (solo la necesaria para la patología en cuestión). No os perdáis el post, Ana siempre lo borda.

Siempre hablamos del poder de la industria tabaquera, pero hay otros lobbies igual de potentes. Un buen ejemplo es el de la industria azucarera, como nos cuentan en esta noticia de El Mundo. Un estudio publicado en PLOS ha puesto sobre la mesa la estrategia de estas empresas para influir en la política estadounidense en materia de salud bucodental, financiando proyectos que no relacionaran el azúcar y la caries. 

El lavado de manos y su relación con la higiene no es algo nuevo. Y no hablamos de hace unos años o un par de siglos. En este post del dermatólogo Xavier Sierra, podemos ver unos mosaicos de la época romana en la que se recordaba la importancia de lavarse bien. ¿Cuantos siglos harán falta para que los profesionales sanitarios no necesiten que nadie tenga que recordar estas prácticas tan básicas?

El blog de Kevin MD (aunque los posts suelen ser de otros autores) es una referencia en el mundo de la blogosfera. Esta semana ha publicado la entrada "A informed patient is a safer patient" acerca de la importancia de ofrecer información de calidad al paciente para que tome mejores decisiones y entienda mejor los cuidados y la evolución de su patología. Ya solo el titulo es una frase para grabar a piedra en algunas cabezas cuadradas...

Lo de los antibióticos parece una misión imposible. Llevamos años intentando educar a la sociedad (y a muchos profesionales) acerca del uso prudente de los antibióticos para evitar la creación de resistencias, y los datos no son precisamente positivos. En este enlace del blog Farmacia de Atención Primaria, resumen la situación actual y enumeran las líneas maestras del Plan Estratégico que se aprobó en 2014. Como dicen en la conclusión final del post: "Como diría Sabina, nos sobran los motivos. Ya que de la correcta utilización de los antibióticos depende en gran medida que sigan siendo eficaces en el futuro… cuidémoslos".

Apple lanzo el día 9 de marzo su nueva iniciativa sobre salud, llamada Research Kit. está basada en código abierto y pretende que cualquier usuario de Healthkit pueda aportar sus datos de salud para la investigación médica. Entre todos los artículos publicados, os dejamos con el de Medgadget, Enrique Dans y Mobihealthnews. En solo 24 horas desde su lanzamiento, más de 10.000 personas dieron su consentimiento para que sus datos pasaran a formar parte de ResearchKit, ¿seguirá esa tendencia? ¿será este proyecto la clave para la investigación colaborativa?

¿Inercia terapéutica? ¿No sabes lo que significa? Todo surge del análisis de los objetivos de salud que sin darnos cuenta estamos poniendo a la gente: ¿donde acaba la buena cifra de colesterol y empieza la mala? ¿y en el caso de la tensión arterial? Esta entrada del blog Atensión Primaria reflexiona sobre este tema y saca a relucir la inercia terapéutica. Uno de los imprescindibles de la semana.

Todo informe de tendencias de 2015 habla de wearables, nos guste o no. Pero más allá de la moda o de las notas de prensa sobre su importancia, el día a día es esencial para observar si dentro de 3 años seguirá siendo una tendencia o ya será una realidad. Por eso nos ha gustado mucho este post del blog Hablando de esalud en el que Pedro Gonzalo publica su experiencia de uso con una pulsera de tracking (Fitbit Flex). Y su conclusión es... 

Acabamos hablando de revistas de acceso abierto. En el último número de Gaceta Sanitaria se han publicado dos artículos al respecto, uno a favor y otro en contra (más o menos). En el blog Gestión Clínica y Sanitaria, dos expertos como son Ricard Meneu y Vicente Ortún, reflexionan sobre el papel de este fenómeno y del cambio que ha provocado en el mundo editorial.

¿La canción del día? Difícil, y más en una semana tan musical como la que acaba hoy. Tenía muchos puntos un clásico como es Insurrección (sí, la de las flechas de la incertidumbre), pero al final han ganado los Celtas Cortos con una canción que habla de un lejano 20 de abril... 


miércoles, 11 de marzo de 2015

Crónicos: mucho más que un trozo de pastel


La atención a crónicos está de moda. Es época de congresos (que casi se solapan), declaraciones, estrategias en cada comunidad autónoma, planes, discursos, documentos, jornadas... Todos quieren hablar de crónicos, todos se saben la pirámide de Kaiser, pero todavía pocos se atreven a resumir los pasos esenciales del modelo de crónicos en pocas líneas. Quizás porque el modelo sigue difuso mientras no se pase a la acción, y en todos los centros empiecen a cambiar los procesos y los protocolos y los adapten a esa nueva realidad.

Pero por otra parte, a veces da la sensación que el modelo de atención a pacientes crónicos es el nuevo tesoro del sistema, alrededor del cual pivota el dinero. La industria quiere participar en el modelo de crónicos, las sociedades científicas, los colegios y también la sanidad privada. Sin embargo, olvidamos que el compromiso con el sistema sanitario y con la salud de la población implica estar en todo, sin necesidad de recordarlo y de salir constantemente en la foto.



Por eso nos ha extrañado el titular de esta noticia, que más bien parece una petición para el reparto de la tarta de los crónicos. Quizás dentro de cinco años, alguien use los titulares como méritos del trabajo realizado ("ya en 2015 nos subimos al carro, fuimos los pioneros, blablabla"). Pero no nos damos cuenta, que casi como en los productos financieros: titulares del pasado no garantizan actos futuros.

Nota: La foto de inicio la hemos visto en twitter (@findingcam).

martes, 10 de marzo de 2015

No me chilles... Sobre el silencio y la sordera de las organizaciones sanitarias


Las organizaciones son complejas, y más en estos tiempos. Y más si los jefes, líderes, directivos o como queráis llamarlos, pasan de la cultura organizacional y ejercen su poder al estilo "pastoreo", es decir, obligando a seguir un camino prefijado por no se sabe quien. Pero los profesionales no se libran, como vimos hace poco al hablar de la iniciativa #yonopaso, sobre trapos sucios que no deben salir nunca a la luz. Casi como en las familias...

De hecho, la elaboración del informe sobre el caso Mid Staffordshire (conocido como Francis Report) fue un gran experimento sobre el funcionamiento de las organizaciones sanitarias, su cultura y su funcionamiento real. Sin paños calientes... Pero, como dicen en el propio informe, ¿por qué no se solucionó antes el problema? ¿Qué pasó para que todos supieran lo que pasaba y nadie hablara claramente?

Un reciente artículo publicado en BMJ Quality and Safety trata precisamente este dilema: "Deafening silence? Time to reconsider whether organisations are silent or deaf when things go wrong". El texto habla de dos elementos muy a tener en cuenta: el silencio y la sordera institucionales. En inglés, el primer término es conocido como "whistle-blowing" (el que avisa, el soplón), y en el ámbito laboral es la práctica de informar de prácticas inadecuadas a un superior, un organismo de control, etc. Incluso, el gobierno británico lo promueve en su web

En el mundo sanitario, el "whistle-blowing" recuerda mucho al fenómeno que ha provocado que muchas enfermeras se hayan unido alrededor de #yonopaso. Profesionales que no se callan cuando ven algo incorrecto, y más aún cuando esos actos pueden acabar dañando (o perjudicando) al paciente o a otros profesionales. Pero el corporativismo acaba señalando con el dedo a estos chivatos, que suelen acabar calificados como traidores, en una especie de juego de "disimular la suciedad y tapar al que lo hace mal". Al final acaba ocurriendo que algo va mal, todos lo saben, y nadie lo dice. Un elefante enorme en la habitación, pero que nadie quiere ver... Y por supuesto, lo malo se esconde 

Pero hay otro fenómeno, más asociado a la sordera de la propia organización. ¿Por qué muchos jefes y directivos pasan de los avisos del profesional? Un motivo es la burocratización de la comunicación, es decir, ¿qué formas tiene un profesional en tu organización de avisar acerca de alguna mala práctica de otro compañero? ¿Debe hacer una denuncia oficial? Si el estilo directivo es de cercanía, de participación y de pensar más en mejorar que en castigar, seguramente habrá más whistleblowers. Pero si nos ceñimos al canal oficial y a la jerarquía, seguramente los jefes nunca sabrán nada (o no querrán saberlo).

El propio Informe Berwick, encargado por el gobierno tras el escándalo del Mid Staffordshire, señalaba estos dos problemas, entre otros:
- Los avisos de advertencia eran abundantes y no fueron escuchados.
- El miedo es tóxico para la seguridad y la mejora. "Mejor no saber" se convirtió en el orden del día.

Cuando se unen ambos fenómenos, las organizaciones son ciegas, sin rumbo y viven en un entorno de falsa felicidad: si no pasa nada, no hay nada que mejorar. Quizás cuando los directivos y los jefes abandonen la cultura del castigo y el miedo, y pasen a la de la mejora y la seguridad, las cosas sean de otra forma. ¿Crees que en tu organización hay casos de silencio y de sordera? ¿Se mira mal al que se "chiva"? ¿Los jefes escuchan y actúan o prefieren seguir felices sin salir del despacho?

Para saber algo más:
- "Early warnings, weak signals and learning from healthcare disasters". BMJ Quality and safety. 2014. Enlace
- "A just culture after Mid Staffordshire". BMJ Quality and Safety. 2014. Enlace
- "After Mid Staffordshire: from acknowledgement, through learning, to improvement". BMJ Quality and Safety. 2014. Enlace
- "Dar explicaciones. A años luz". Blog Regimen Sanitatis. 2013. Enlace
- "El silencio mata pero se puede tratar". Blog Cuadernillo de enfermeira. 2011. Enlace

domingo, 8 de marzo de 2015

Siempre nos quedarán los blogs


Todo empezó sin darnos cuenta, en nuestra época de un post diario, buscando excusas para la entrada de los domingos. Queríamos algo que fuera ligero (sin sesudos análisis), pero de lectura agradable y atractiva. Y empezamos a escribir un resumen de los enlaces que más nos habían gustado cada semana, sin más. No era original pero era una forma más de difundir información y, por supuesto, de solucionar el problema de los domingos (¿qué puedes publicar un domingo?).

Hoy es la sección más conocida de Saludconcosas, y cuando decidimos tomar un descanso, hubo muchos comentarios pidiendo que regresara el resumen. Os hicimos caso y volvimos, con menor intensidad (de 15 o 16 enlaces a 8 o 10), pero con las mismas ganas. Una muestra de lo que encontramos en las redes, en nuestra comunidad de práctica 2.0 formada principalmente por twitter y Feedly.

Afortunadamente, otros blogs se lanzan a escribir resumen y eso nos alivia, ya que es imposible llegar a todo. Otras voces con otra visión, que nos ayudan a conocer nuevos blogs y contenidos de gran interés. Hoy os dejamos con tres resúmenes que merece la pena conocer y visitar: ¿Qué se cuece? de Actualización en Medicina de Familia, Sesiones de San Blas (lo publica mensualmente y centrado en el ámbito docente de medicina de familia) y las recomendaciones de la semana de Mondo Médico (somos muy fans de Sophie). 

Empezamos con nuestro resumen, esto es lo que hemos seleccionado durante los últimos días. Seguro que algo merece la pena. Tres, dos, uno... 

¿Sabemos reaccionar ante el paciente que se levanta y se va? ¿Cual es la mejor respuesta ante un portazo? ¿Sabemos realmente explicar al paciente que tiene que hacer, que patología tiene o como debe cuidarse? Una entrada imprescindible de la mano de Rosa Nieto, la enfermera 2.0.

Los nuevos entornos casi obligan a creerse, por fin, que el trabajo en equipo y los escenarios colaborativos son imprescindibles. Para tener una guía sencilla y potente de cara a mejorar nuestra forma de gestionar las reuniones, para coordinar adecuadamente los proyectos que llevamos a cabo o simplemente para crecer como líderes, Rafa Cofiño nos presenta en su blog Salud Comunitaria los cuadernos prácticos del equipo Crac y la Caja de Herramientas Comunitarias.

La primera vez que escuchamos hablar a Dani (@webdm1), hubo un mensaje que nos llegó: una persona no es diabética, sino que tiene diabetes. Sobre este dilema, el de ser y tener en el mundo de la diabetes, encontramos esta semana un post de Federico Relimpio en su blog El Tonto de Santa Justa.

Entre otras, una de las noticias científicas de la semana habla de estatinas y de test genéticos. Tal y como recogen muchos medios, un test de este tipo puede ayudar a conocer que pacientes se benefician más del uso de estatinas. ¿Suena bien? Por si tienes dudas, la gente del NHS, a través de su sección Behind the Headlines, han revisado la noticia y el artículo de investigación que apoya esa tesis. No te pierdas su análisis y sus conclusiones, no todo es lo que parece... 

Internet lo cambia todo: la prensa, la sanidad y también la educación... En su blog del BMJ, William Cayley aborda los costes ocultos de transformar radicalmente el sistema universitario con las TIC. ¿Se trata de un repaso basado en la evidencia o de una resistencia ante un cambio imprescindible? Un buen resumen de las ventajas e inconvenientes de las redes en la formación superior.

Juan Simó lo borda siempre, y esta semana mucho más. Intentando romper los tópicos sobre andaluces y vascos, al más puro estilo "ocho apellidos vascos", se lanza a analizar los datos de absentismo laboral en ambas comunidades autónomas para ver si las cosas son como pensamos, o no. Las conclusiones merecen la pena: "en ocasiones los tópicos expresan casi exactamente lo contrario que la realidad".

Sintetia es uno de los blogs que siempre recomendamos en temas de innovación, economía, empresa, etc. Además, siempre lanza guiños a temas sanitarios que, todo hay que decirlo, revisa de forma magistral. Un buen ejemplo es este artículo sobre la hepatitis C, los nuevos medicamentos y la financiación de la innovación. 

En todos los debates sobre apps de salud, surge la misma duda: ¿qué hacemos con las apps que no hacen lo que dicen y sin embargo se pueden descargar sin problemas de la app store o de Google Play? Un análisis extenso del problema, con un caso real (de una app para medir la presión arterial con el micrófono del móvil directamente, ups) y algunas propuestas de cara al futuro, se presentan en este post de la web iMedicalApps. 

Toda la información que encontramos sobre alfabetización digital y sobre el correcto uso de internet por pacientes, la devoramos y almacenamos. Realmente hay mucho por hacer en este tema. El blog La esalud que queremos publica esta semana un post sobre el uso de internet por parte de pacientes oncológicos, con algunas propuestas muy interesantes.

La línea de trabajo del proyecto i-Botika nos gusta mucho. Rafa Olalde comenta en su blog el material que han lanzado explicando con material gráfico y con un vídeo las hojas de tratamiento que entregan los profesionales de atención primaria a sus pacientes en el ámbito de Osakidetza. 

Ah, no olvides que esta semana toca publicar en #carnavalsalud, sobre gestión del conocimiento y sobre herramientas para no naufragar en la red. Nuestra entrada se titula "Gestionando el caos". ¿Te animas?

Es el momento de decir "hasta el próximo domingo". La música empieza a inundarlo todo, como siempre. 


viernes, 6 de marzo de 2015

Gestionando el caos #carnavalsalud


Llegó al Carnaval de la Salud la pregunta del millón: ¿como sobrevivimos entre tanta infoxicación? ¿Cual es nuestra receta para gestionar toda la información que pasa por delante de nuestras pantallas y transformarla en conocimiento? ¿Realmente es necesario pasar cinco horas al día delante de twitter?

Aprendizaje solitario. Con esa soledad (que nadie piense mal) nos referimos a revisar blogs, leer webs, etc. Lo primero es tener un buen lector de feeds, en este caso Feedly. Tenemos organizadas todas las fuentes de lectura y agrupadas por importancia (lectura diaria, lectura semanal, etc), y algunas por temas. Últimamente nos estamos planteando cambiar a todo por temas, pero aún falta la opinión de la almohada. Además de Feedly, algunos sumarios de revistas llegan por correo electrónico, así como información de determinadas organizaciones que remiten informes, resúmenes, etc. Pero la principal fuente de lectura solitaria es Feedly, usando la función Saved for Later como una especie de favorito.

En cuanto a la bibliografía que queremos guardar, usamos Mendeley como gestor de referencias. Es sencillo y potente.

Aprendizaje colaborativo. Sin duda alguna twitter, por delante de Facebook y Linkedin (apenas los utilizamos para esta tarea). No sabríamos vivir sin las listas de twitter (selección del origen de la información) y sin marcar "favoritos", que nos sirven para almacenar después la información. ¿Y Google Plus? Pues según el día, ya que generalmente toda la información ya la hemos visto en Twitter, pero hay grupos muy interesantes. Linkedin es útil pero últimamente el nivel de spam es muy elevado, y creo que cada vez más su función pasa de ser una herramienta de debate y difusión a una de networking y gestión de contactos.

Compartir información. Para esto usamos Buffer y la aplicación IFTTT, tanto con Feedly como con Twitter. Los Saved for Later de Feedly pasan automáticamente a Buffer que los tuitea durante el día (para no lanzar diez tuits de golpe cuando leemos blogs). Para evitar el spam, el número máximo de tuits procedentes de Feedly es de unos 5 al día.

Almacenar información. Además de Dropbox, más centrado en archivos e imágenes, el almacenamiento depende de la fuente. Sí, es un error porque no tenemos ninguna gran base de datos única o integrada de enlaces y contenidos, pero estamos en ello. Así, los favoritos de Twitter pasan (vía IFTTT) a Pocket, los Saved for Later de Feedly se quedan allí (el buscador interno es muy potente) y si encontramos enlaces, contenidos o documentos interesantes los pasamos a Evernote. Estamos pensando en enviar también la información de Feedly a Pocket para almacenarla toda.

Evernote se merece un párrafo propio. Lo usamos pero sin sacarle todo el jugo. El funcionamiento habitual es con las aplicaciones de Chrome, tanto "Capturar en Evernote" como Clearly. Tenemos varias libretas por temas, y lo usamos como bloc de notas tanto para proyectos, como para el blog. Las listas de tareas pendientes (Evernote lo permite, pero no usamos esa funcionalidad) están en Remember the Milk.

Y para acabar, hablemos de blogs y de serendipia. Escribir un blog es una herramienta de aprendizaje muy potente. Un ejemplo muy habitual: encontramos un enlace en twitter que nos llama la atención, lo marcamos, al día siguiente lo volvemos a leer y por el tema encontramos en pocket un enlace relacionado del año 2014. A partir de ahí, buscamos bibliografía, leemos otros blogs y algunos artículos sobre el mismo tema, y empezamos a escribir, tanto si el post es una reflexión o un resumen de un tema concreto. ¿Y la serendipia? Quizás esa palabra, tan potente como débil, sea la que nos ayude a gestionar tanta información, ya que muchas veces la casualidad y el "creo que" acaban siendo los ejes de la gestión del conocimiento (y no sabemos si eso es del todo bueno o no).


Chrome: el centro de operaciones


Ah, algunas aplicaciones más sin las que no podríamos sobrevivir:
- Agenda y calendario: Google Calendar, sin duda.
- Contactos y teléfonos: Google.
- Gestor de correo: Gmail
- Navegador: Chrome (indiscutible)
- Música: Spotify (además pagando Premium)
- Twitter: en el ordenador, uso TweetDeck y la extensión de Hootsuite. En el móvil y tablet, Plume y Twitter.
- Capturar pantalla: Nimbus com extensión de Chrome y Skitch.
- Drive: documentos colaborativos, trabajo en equipo.


miércoles, 4 de marzo de 2015

El mejor amigo del beneficio es... el riesgo


Pues sí, el mejor amigo del beneficio en salud es el riesgo asociado a la intervención que estemos analizando, y da igual si hablamos de medicamentos o procedimientos, pero a la hora de ofrecer información al ciudadano ambas facetas, la cara y la cruz, deben ir de la mano. 

Un buen ejemplo lo tenemos en una carta publicada hace dos semanas en JAMA Internal Medicine sobre los procedimientos de implante percutáneo de prótesis valvular aórtica (TAVR). Este procedimiento, alternativo al quirúrgico, se realiza para pacientes con estenosis severa en las unidades de hemodinámica, y se trata de una técnica menos invasiva y que permite una recuperación más rápida del paciente. Tenéis toda la información en este enlace del NICE, en la web de la Fundación Jimenez Diaz, en este enlace de la American Heart Association y en la web de la Fundación Española del Corazón. Además, el fabricante de una de las prótesis que existen, incluye también los beneficios y riesgos en su web.

La carta que comentamos analizó las webs de 262 hospitales estadounidenses que ofrecían esta técnica, y curiosamente el 99'2% describían al menos un beneficio de esta técnica y sólo el 26'3% incluían al menos un riesgo. Los beneficios más descritos fueron: su carácter no invasivo, la recuperación más rápida del paciente y la mejora de la calidad de vida. Entre los riesgos (en los hospitales que los incluyeron), infartos y complicaciones cardiovasculares.

Las más evidencia existente indica que hay riesgos evidentes que el paciente debe conocer (mayor tasa de infarto, por ejemplo), y quizás las webs que "ofrecen" este tipo de técnicas tienen la obligación de poner sobre la mesa tanto los beneficios como los riesgos. Seguro que después los consentimientos informados incluyen toda la información, pero el marketing debe ser muy cuidadoso en estos casos. Como ejemplos, la web del Mount Sinai, que no cita ningún riesgo o la del New York Presbyterian que sigue una línea similar.

Tanto hablar del paciente informado y de la toma de decisiones compartidas, y el primer contacto no es precisamente muy sincero. ¿Servirá la carta de JAMA para que los hospitales estadounidenses se den por aludidos?

martes, 3 de marzo de 2015

Compras transparentes en la sanidad pública: hacia una base de datos de precios


Ante la opacidad de muchos de los procesos de compra en los centros sanitarios públicos, a veces hay que acudir a otras fuentes para conocer los procedimientos, los precios, etc. y así poder diseñar estrategias de mejora. Y es que, pese a que las compras públicas se rigen por una normativa que obliga a su publicidad, existen otros procedimientos que no necesitan ser tramitados con publicación previa, como son los contratos menores y los negociados sin publicidad.

Los grandes portales de contratación (como el de la Administración del Estado) son una gran fuente de ayuda para los gestores sanitarios, de cara a encontrar: pliegos para la adquisición de tecnología o productos sanitarios (aquí tenéis la información para la compra de prótesis urológicas, por ejemplo) o contratación de servicios, precios de compra de productos sanitarios, etc. Para los pliegos es sencillo encontrar el documento en cuestión (que es público), pero para los precios es más difícil ya que suelen aparecer en documentos pdf y su tratamiento y búsqueda es mucho más laboriosa (en la imagen aparece la adjudicación de "Apósito plástico en aerosol"). ¿Existen bases de datos con comparativas de precios de productos sanitarios entre centros sanitarios? ¿Sabemos cuanto paga un centro y otro por el mismo apósito? Si hay un concurso es sencillo, pero si no lo hay la cosa se complica. 



Hasta ahora, sólo se publicaban las adjudicaciones de contratos abiertos o negociados con publicidad, pero no de los contratos menores. El cambio operado por la Ley 19/2013 de Transparencia ha modificado radicalmente este aspecto, ya que desde diciembre de 2014 hay que publicar en los portales de transparencia la información de todos los contratos, incluyendo los menores. El artículo 8.1 de la Ley señala expresamente que deberá hacerse pública la siguiente información:
"Todos los contratos, con indicación del objeto, duración, el importe de licitación y de adjudicación, el procedimiento utilizado para su celebración, los instrumentos a través de los que, en su caso, se ha publicitado, el número de licitadores participantes en el procedimiento y la identidad del adjudicatario, así como las modificaciones del contrato. Igualmente serán objeto de publicación las decisiones de desistimiento y renuncia de los contratos. La publicación de la información relativa a los contratos menores podrá realizarse trimestralmente."

Algunas comunidades autónomas ya se han lanzado a publicar sus contratos menores, como Murcia, Asturias o Cantabria,  así como el portal estatal. Pero dado que se trata de datos agregados (ver imagen inferior), tampoco sirve para comparar precios entre centros sanitarios. Eso sí, llama la atención que algunas comunidades todavía no publican dicha información, incumpliendo la ley. 



El primer paso será publicar la información de los contratos menores, y el segundo crear una base de datos de productos con precios medios por centro. Muchos servicios de salud ya disponen de información centralizada de tal forma que cada centro sanitario conoce el precio al que compran los demás centros, pero todavía no hay información a nivel estatal. Quizás no sea la solución al problema del gasto sanitario, pero cuando mejora la información y la transparencia, los precios convergen... y se evitan muchas sorpresas.

domingo, 1 de marzo de 2015

Una semana rara: el resumen de la blogosfera


Después de unos días con tantas palabras, opiniones y reflexiones, nada como parar y dejar que la vida siga adelante. Elegir un rumbo y mantenerlo firme, pese a los elementos que nos rodean que suelen llenar el camino de obstáculos, es una tarea compleja y extensa y por ello hoy nos ponemos en modo silencio. Como decía la canción, las palabras (a veces) son cansancio...

Así que, sin más preámbulos, nos lanzamos al mar de enlaces que es nuestro resumen semanal. Gracias a todos por seguir ahí, en primera fila. Empezamos:

Ayer día 28 de febrero se celebró el Día de las Enfermedades Raras. Entre otras muchas lecturas sobre el tema, os dejamos con dos enlaces de gran interés: este post del blog de María José Mas "Neuronas en crecimiento" y esta noticia de El País sobre investigación en este tipo de patologías titulada "Raras enfermedades de superhéroe".

Álvaro Sánchez puso en marcha su blog hace pocos meses y esta semana nos ha sorprendido con una entrada sobre el mundo hospitalario contada en primera persona. Un buen ejemplo de la necesidad de iniciativas como #yonopaso. Como muestra, un botón: "Y a pesar de que defiendo esa profesión con todas las fuerzas de mis teclas, quiero que esa profesión sepa que las familias de los pacientes temen a las enfermeras nocturnas. Antes de que caiga el sol, se preguntan: “¿Crees que tendremos suerte con las enfermeras esta noche?”. Suerte. Probabilidad. Mal."

Utilizar bien las palabras es esencial para comunicar de forma adecuada. Por eso nos encanta el blog Laboratorio del Lenguaje. Esta vez nos regalan un post sobre clusters, cefaleas y racimos.

Así de directa es Azucena Santillán: Si el príncipe azul te ignora, búscate un amante bandido. ¿Una nueva versión de una canción de Miguel Bosé? Podría ser pero no, se trata de una entrada sobre desarrollo profesional, sobre los mil caminos que puede tomar una enfermera (aunque es aplicable a cualquier profesión) más allá del habitual. No te pierdas esta historia de amor en el blog Enfermería basada en la evidencia.

Cada vez es menos extraño que las enfermeras, cuando finalizan sus estudios en España, hagan la maleta y empiecen su vida laboral en otros países. Un destino muy habitual es Inglaterra, y por ello The Guardian ha elaborado un reportaje sobre la búsqueda de trabajo por parte de las enfermeras españolas en hospitales del NHS, los procesos de selección y los problemas más habituales.

Si hiciéramos una encuesta, muchos profesionales de atención primaria apuntarían a la falta de tiempo como una de sus principales amenazas. Por ello, nos ha encantado la iniciativa de Fernando Fabiani que nos cuenta en su blog Mediblog de Familia. Un cartel sencillo con un mensaje intenso: "Puedo ir tarde en la consulta pero no con retraso: el verdadero retraso sería no dedicar más tiempo a alguien cuando realmente lo necesita". Las cosas claras, y el tiempo bien distribuido...

Las predicciones se han cumplido y las apps forman parte del día a día de muchos millones de personas. Sin embargo, el nivel de adopción de los famosos wearables no es el mismo: no se conocen mucho y se usan muy poco. En este artículo de mobihealthnews se ofrecen algunos datos de conocimiento y uso de los wearables más conocidos y los datos son desalentadores.

No podía faltar un enlace sobre obesidad, nutrición y promoción de la salud. En el blog de la revista Health Affairs hacen un breve análisis sobre el efecto de la normativa estadounidense que obliga a publicar cierta información nutricional en establecimientos de alimentación, como bares, restaurantes, hamburgueserías, heladerías, máquinas de vending, y un largo etcétera. ¿Es útil? ¿O mejor si nos centramos en las actividades de promoción?

Acabamos recordando que a partir de mañana se pueden publicar las entradas del #carnavalsalud de marzo sobre gestión del conocimiento. ¿Cual es tu fórmula mágica para buscar, guardar, compartir y clasificar la información que encuentras en internet? En wikisanidad tienes algunos posts que ya han sido publicados así como material para inspirarte. Contamos contigo.

Tenía que ser David...